ПИЕЛОНЕФРИ́Т

ПИЕЛОНЕФРИ́Т (от греч. πύελος – ло­хан­ка и неф­рит), не­спе­ци­фич. ин­фек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние по­чек с по­ра­же­ни­ем гл. обр. со­еди­ни­тель­ной тка­ни, ло­ха­нок и ча­ше­чек. Од­но из час­тых за­бо­ле­ва­ний по­чек во всех воз­рас­т­ных груп­пах. Наи­боль­шая сте­пень рис­ка за­бо­ле­ва­ния П. от­ме­ча­ет­ся у де­во­чек, бе­ре­мен­ных и ро­диль­ниц, лиц по­жи­ло­го воз­рас­та. Де­воч­ки и жен­щи­ны бо­ле­ют П. при­мер­но в 6 раз ча­ще маль­чи­ков и муж­чин, что свя­за­но с ана­то­мич. осо­бен­но­стя­ми жен­ско­го мо­че­ис­пус­кат. ка­на­ла (бо­лее ко­рот­кий, рас­по­ло­жен близ по­ло­вых пу­тей и пря­мой киш­ки), с гор­мо­наль­ны­ми из­ме­не­ния­ми при бе­ре­мен­но­сти, пе­ре­не­сён­ны­ми ги­не­ко­ло­гич. бо­лез­ня­ми и др. У муж­чин П. ча­ще воз­ни­ка­ет по­сле 40–50 лет, обыч­но на фо­не т. н. об­струк­тив­ной уро­па­тии – за­труд­не­ния от­то­ка мо­чи (при по­чеч­но­ка­мен­ной бо­лез­ни, аде­но­ме пред­ста­тель­ной же­ле­зы и др.). При­чи­ной П. мо­гут быть разл. мик­ро­ор­га­низ­мы, ко­то­рые по­па­да­ют в поч­ку ге­ма­то­ген­ным пу­тём из оча­га ин­фек­ции (при тон­зил­ли­те, фу­рун­ку­лё­зе, ин­фи­ци­ров. ра­нах и др.) или ури­но­ген­ным (вос­хо­дя­щим) пу­тём – по мо­че­точ­ни­кам из ниж­них мо­че­вых пу­тей. Наи­бо­лее час­тые воз­бу­ди­те­ли П. – эн­те­ро­бак­те­рии, из ко­то­рых на до­лю ки­шеч­ных па­ло­чек (т. н. ко­ли-бак­те­рий) при­хо­дит­ся ок. 80% слу­ча­ев П. Сре­ди фак­то­ров рис­ка воз­ник­но­ве­ния П. – ло­ха­ноч­но-по­чеч­ный, мо­че­точ­ни­ко­во-ло­ха­ноч­ный и пу­зыр­но-мо­че­точ­ни­ко­вый реф­люк­сы, по­чеч­но­ка­мен­ная бо­лезнь, по­ли­кис­тоз (на­ли­чие мно­жеств. кист) по­чек, опу­хо­ли мо­че­вых пу­тей, са­хар­ный диа­бет и др. Раз­ли­ча­ют об­струк­тив­ный и не­об­струк­тив­ный, ост­рый и хро­ни­че­ский, од­но­сто­рон­ний и дву­сто­рон­ний П. Не­об­струк­тив­ный П. (в от­ли­чие от об­струк­тив­но­го) воз­ни­ка­ет без пред­ше­ст­вую­щих струк­тур­но-функ­цио­наль­ных из­ме­не­ний мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей, но воз­мож­ны ди­на­мич. на­ру­ше­ния мо­че­вы­ве­де­ния (напр., вслед­ст­вие пу­зыр­но-мо­че­точ­ни­ко­во­го реф­люк­са). Ост­рый П. под­раз­де­ля­ют на се­роз­ный (об­ра­ти­мый, не­де­ст­рук­тив­ный) и гной­ный (де­ст­рук­тив­ный), ко­то­рый мо­жет про­те­кать в ви­де апо­сте­ма­тоз­но­го (с мно­жеств. гной­нич­ка­ми пре­им. в кор­ко­вом слое поч­ки) неф­ри­та, кар­бун­ку­ла или абс­цес­са поч­ки. При гной­ном рас­плав­ле­нии по­чеч­ной кап­су­лы мо­жет воз­ни­кать оча­го­вый или диф­фуз­ный па­ра­неф­рит, а за­тем флег­мо­на за­брю­шин­но­го про­стран­ст­ва. При хро­нич. П. на­блю­да­ет­ся пе­риг­ло­ме­ру­ляр­ный (во­круг по­чеч­ных клу­боч­ков), пе­ри­ту­бу­ляр­ный (во­круг по­чеч­ных ка­наль­цев) и пе­ри­ва­ску­ляр­ный (во­круг кро­ве­нос­ных со­су­дов поч­ки) скле­роз со­еди­ни­т. тка­ни с по­сле­дую­щим об­ра­зо­ва­ни­ем ин­фильт­ра­тов, руб­цов, рас­ши­ре­ни­ем и за­пус­те­ни­ем ка­наль­цев, за­ме­ще­ни­ем их со­еди­нит. тка­нью, по­ра­же­ни­ем клу­боч­ков и кро­ве­нос­ных со­су­дов. Ди­аг­но­сти­ка П., на­ря­ду с кли­нич. сим­пто­ма­ми, ос­но­вы­ва­ет­ся на дан­ных ла­бора­тор­но­го ис­сле­до­ва­ния мо­чи, кро­ви, УЗ-иссле­до­вания, до­п­ле­ро­гра­фии по­чеч­ных со­су­дов, рент­ге­нов­ской и маг­нит­но-ре­зо­нанс­ной то­мо­гра­фии.

Кли­нич. кар­ти­на ост­ро­го П. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся силь­ной бо­лью в по­яс­нич­ной об­лас­ти (воз­мо­жен при­ступ по­чеч­ной ко­ли­ки из-за на­ру­ше­ния от­то­ка мо­чи из ло­хан­ки), тя­жё­лым об­щим со­стоя­ни­ем боль­но­го, сла­бо­стью, оз­но­бом, по­вы­ше­ни­ем темп-ры те­ла до 40 °C, обиль­ным по­том, бо­ля­ми во всём те­ле, мыш­цах, сус­та­вах, ано­рек­си­ей, тош­но­той, рво­той, та­хи­кар­ди­ей. При вос­хо­дя­щем ин­фи­ци­ро­ва­нии мо­че­вых пу­тей П. на­чи­на­ет­ся (ча­ще у жен­щин) с про­яв­ле­ний ди­зу­рии (уча­щён­ное, бо­лез­нен­ное, за­труд­нён­ное мо­че­ис­пус­ка­ние), бо­лей над ло­ном, т. н. тер­ми­наль­ной (в кон­це мо­че­ис­пус­ка­ния) ге­ма­ту­рии. Воз­мож­ные ос­лож­не­ния ост­ро­го П. – т. н. бак­те­рио­ток­сич. шок в свя­зи с мас­сив­ным воз­дей­ст­ви­ем бак­те­ри­аль­ных ток­си­нов, уро­сеп­сис (см. Сеп­сис), по­чеч­ная или по­чеч­но-пе­чё­ноч­ная не­дос­та­точ­ность и др. У по­жи­лых боль­ных про­яв­ле­ния ост­ро­го П. мо­гут быть ми­ни­маль­ны­ми, да­же при на­ли­чии вы­ра­жен­ных гной­но-де­ст­рук­тив­ных из­ме­не­ний в поч­ке. Ле­че­ние ост­ро­го П. про­во­дят в ста­цио­на­ре, обя­за­те­лен по­стель­ный ре­жим. Пре­ж­де все­го не­об­хо­ди­мо вос­ста­но­вить от­ток мо­чи (ка­те­те­ри­за­ция мо­че­точ­ни­ка, пунк­ци­он­ная неф­ро­сто­мия, стен­ти­ро­ва­ние); при де­ст­рук­тив­ном П. про­из­во­дят опе­ра­тив­ное вме­ша­тель­ст­во (де­кап­су­ля­ция по­ра­жён­ной поч­ки, неф­ро­сто­мия – соз­да­ние на­руж­но­го сви­ща поч­ки с це­лью дре­ни­ро­ва­ния). По­сле это­го осу­ще­ст­в­ля­ют ан­ти­бак­те­ри­аль­ную и де­зин­ток­си­ка­ци­он­ную те­ра­пию, дие­то­те­ра­пию. При­ме­ня­ют так­же пе­ре­ли­ва­ние плаз­мы кро­ви, вве­де­ние рас­тво­ров аль­бу­ми­на, глю­ко­зы, на­зна­ча­ют ма­лые до­зы ге­па­ри­на, ан­ги­о­про­тек­то­ров (средств, умень­шаю­щих про­ни­цае­мость со­су­дов, улуч­шаю­щих мик­ро­цир­ку­ля­цию кро­ви), мо­че­гон­ных средств. Хро­нич. П. час­то бы­ва­ет след­ст­ви­ем пе­ре­не­сён­но­го ост­ро­го П. и про­те­ка­ет с ма­ло­вы­ра­жен­ной сим­пто­ма­ти­кой. Ха­рак­тер­ны об­щие не­спе­ци­фич. про­яв­ле­ния: сла­бость, бы­ст­рая утом­ляе­мость, сни­же­ние ап­пе­ти­та, тош­но­та, го­лов­ная боль в лоб­ной и те­мен­ной об­лас­тях, ане­мия, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия. Бо­ли в по­яс­ни­це ме­нее ха­рак­тер­ны, воз­мож­ны на­ру­ше­ния мо­че­вы­де­ле­ния (по­ли­урия или оли­гу­рия). При обо­ст­ре­нии хро­нич. П. кли­нич. про­яв­ле­ния в ос­н. ана­ло­гич­ны сим­пто­ма­ти­ке ост­ро­го П. Ис­хо­дом хро­нич. П. яв­ля­ют­ся т. н. пие­ло­неф­ри­тич. смор­щен­ная поч­ка (умень­ше­ние её раз­ме­ров вслед­ст­вие за­ме­ще­ния час­ти па­рен­хи­мы руб­цо­вой тка­нью, вы­ра­жен­ные руб­цо­вые втя­же­ния на её по­верх­но­сти) и про­грес­си­рую­щая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность, из­ме­не­ния мо­чи при ла­бо­ра­тор­ном ис­сле­до­ва­нии. При дву­сто­рон­нем хро­нич. П. воз­мож­но раз­ви­тие хро­нич. по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Ле­че­ние хро­нич. П. на­прав­ле­но на уст­ра­не­ние оча­гов хро­нич. ин­фек­ции (тон­зил­ли­та, ка­рие­са зу­бов, фу­рун­ку­лё­за и др.) и вос­ста­нов­ле­ние нор­маль­но­го от­то­ка мо­чи из поч­ки. Не­об­хо­ди­мо дли­тель­ное ле­че­ние ан­ти­бак­те­ри­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми; на­зна­ча­ют мо­че­гон­ные сред­ст­ва, им­му­но­троп­ные пре­па­ра­ты, ан­ги­о­про­тек­то­ры, рас­ти­тель­ные ан­ти­сеп­тич. сред­ст­ва. Важ­ное зна­че­ние име­ет са­на­тор­но-ку­рорт­ное ле­че­ние (Же­лез­но­водск, Тру­ска­вец и др.). Про­фи­лак­ти­ка ост­ро­го и хро­нич. П. за­клю­ча­ет­ся в свое­врем. ди­аг­но­сти­ке и ле­че­нии по­чеч­но­ка­мен­ной бо­лез­ни и др. за­бо­ле­ва­ний, на­ру­шаю­щих функ­ции мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей; уст­ра­не­нии оча­гов ин­фек­ции в ор­га­низ­ме; ли­к­ви­да­ции на­ру­ше­ний от­то­ка мо­чи из поч­ки; ле­че­нии вос­па­лит. за­бо­ле­ва­ний мо­че­во­го пу­зы­ря и жен­ских по­ло­вых ор­га­нов; пре­ду­пре­ж­де­нии пе­ре­ох­ла­ж­де­ния.