ПНЕВМОНИ́Я

ПНЕВМОНИ́Я (от греч. πνεύμων – лёг­кие) (вос­па­ле­ние лёг­ких), вос­па­ли­тель­ный про­цесс в тка­нях лёг­ко­го, воз­ни­каю­щий как са­мо­сто­ят. бо­лезнь или как про­яв­ле­ние или ос­лож­не­ние к.-л. за­бо­ле­ва­ния; од­но из наи­бо­лее час­тых за­бо­ле­ва­ний ор­га­нов ды­ха­ния. Тер­ми­ном «П.» обо­зна­ча­ют груп­пу различ­ных по про­ис­хо­ж­де­нию, па­то­ге­не­зу и мор­фо­ло­гич. про­яв­ле­ни­ям ост­рых ин­фек­ци­он­но-вос­па­лит. за­бо­ле­ва­ний лёг­ких с пре­им. по­ра­же­ни­ем аль­ве­ол и брон­хи­ол. В боль­шин­ст­ве слу­ча­ев П. раз­ви­ва­ет­ся вслед­ст­вие ас­пи­ра­ции мик­ро­бов из ро­тог­лот­ки; ре­же ин­фек­ция по­па­да­ет в лёг­кие ге­ма­то­ген­ным, лим­фо­ген­ным пу­тя­ми или из со­сед­них оча­гов ин­фек­ции. Еди­ной клас­си­фи­ка­ции П. нет. В за­ви­си­мо­сти от воз­бу­ди­те­ля раз­ли­ча­ют П. пнев­мо-, стреп­то-, ста­фи­ло­кок­ко­вые, ми­ко­плаз­мен­ные, хла­ми­ди­оз­ные и др., од­на­ко в мед. прак­ти­ке не все­гда уда­ёт­ся иден­ти­фи­ци­ро­вать воз­бу­ди­те­ля. При­ня­то так­же под­раз­де­лять П. на вне­боль­нич­ные (обыч­но раз­ви­ва­ют­ся на фо­не на­ру­ше­ния за­щит­ных ме­ха­низ­мов брон­хо­лё­гоч­ной сис­те­мы, час­то по­сле пе­ре­не­сён­но­го грип­па; ти­пич­ные воз­бу­ди­те­ли – пнев­мо- и стреп­то­кок­ки, ге­мо­филь­ная па­лоч­ка, ми­ко­плаз­мы); внут­ри­боль­нич­ные (гос­пи­таль­ные, но­зо­ко­ми­аль­ные; воз­ни­ка­ют не ра­нее чем че­рез 2 сут по­сле по­сту­п­ле­ния в ста­цио­нар в свя­зи с про­из­ве­дён­ны­ми опе­ра­ци­ей, ис­кусств. вен­ти­ля­ци­ей лёг­ких, брон­хо­ско­пи­ей, тра­хе­о­то­ми­ей, а так­же в свя­зи с на­ру­ше­ни­ем им­му­ни­те­та вслед­ст­вие тя­жё­ло­го за­бо­ле­ва­ния внутр. ор­га­нов; осн. воз­бу­ди­те­ли – ки­шеч­ная па­лоч­ка, про­тей, ста­фи­ло­кок­ки); П. при им­му­но­де­фи­цит­ных со­стоя­ни­ях (ВИЧ-ин­фек­ция, он­ко­ло­гич. за­бо­ле­ва­ния, дли­тель­ная хи­мио­те­ра­пия; воз­бу­ди­те­ля­ми мо­гут быть гра­мот­ри­ца­тель­ные бак­те­рии, гри­бы, про­стей­шие ор­га­низ­мы – пнев­мо­ци­сты, ци­то­ме­га­ло­ви­ру­сы и др.); ас­пи­ра­ци­он­ные (воз­ни­ка­ют вслед­ст­вие ас­пи­ра­ции жид­ко­стей, рвот­ных масс при ост­ром на­ру­ше­нии моз­го­во­го кро­во­об­ра­ще­ния, хро­нич. ал­ко­го­лиз­ме и др.; осн. воз­бу­ди­те­ли – ана­эроб­ные мик­ро­ор­га­низ­мы). В за­ви­си­мо­сти от объ­ё­ма по­ра­же­ния лёг­ких вы­де­ля­ют П. кру­поз­ную (с по­ра­же­ни­ем до­ли лёг­ко­го и при­ле­жа­ще­го к ней уча­ст­ка плев­ры), или плев­ро­пнев­мо­нию; оча­го­вую (за­хва­ты­ва­ет ог­ра­нич. уча­сток лё­гоч­ной тка­ни, ок­ру­жаю­щей брон­хи), или брон­хо­пнев­мо­нию; ин­тер­сти­ци­аль­ную (с пре­им. по­ра­же­ни­ем со­еди­нит. тка­ни лёг­ких – меж­аль­ве­о­ляр­ной, пе­риб­рон­хи­аль­ной, пе­ри­ва­ску­ляр­ной), или ме­жу­точ­ную. При­ня­тое ра­нее раз­де­ле­ние П. на ост­рую и хро­ни­че­скую не при­ме­ня­ет­ся, по­сколь­ку во всех слу­ча­ях за­бо­ле­ва­ния на­блю­да­ет­ся вос­па­лит. про­цесс в лёг­ких, ко­то­рый и оп­ре­де­ля­ет ост­ро­ту со­стоя­ния боль­но­го. Сле­до­ва­тель­но, в слу­ча­ях т. н. хро­нич. П. речь идёт, как пра­ви­ло, о по­втор­ных ост­рых ин­фекц. про­цес­сах в лёг­ких од­ной и той же ло­ка­ли­за­ции.

Кли­нич. кар­ти­на П. за­ви­сит от при­ро­ды воз­бу­ди­те­ля, воз­рас­та и со­стоя­ния ор­га­низ­ма боль­но­го, на­ли­чия у не­го со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний. Напр., у ос­лаб­лен­ных и по­жи­лых лю­дей с со­пут­ст­вую­щи­ми бо­лез­ня­ми сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, пнев­моск­ле­ро­зом и эм­фи­зе­мой лёг­ких ран­няя ди­аг­но­сти­ка П. за­труд­ни­тель­на в свя­зи с от­сут­ст­ви­ем у неё ост­ро­го на­ча­ла, сла­бо­вы­ра­жен­ной ре­ак­ци­ей плев­ры и не­зна­чит. по­вы­ше­ни­ем темп-ры те­ла. У та­ких боль­ных П. мо­жет про­те­кать ати­пич­но, без ха­рак­тер­ных для неё кли­нич. про­яв­ле­ний. Ти­пич­ная кли­нич. кар­ти­на П. вклю­ча­ет лё­гоч­ные и вне­лё­гоч­ные сим­пто­мы. К лё­гоч­ным сим­пто­мам от­но­сят­ся: ка­шель с вы­де­ле­ни­ем мок­ро­ты (сли­зи­стой, сли­зи­сто-гной­ной, ино­гда с при­ме­сью кро­ви), боль в гру­ди при ды­ха­нии, оды­ш­ка; при­ту­п­ле­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка (см. Пер­кус­сия); су­хие и влаж­ные хри­пы, жё­ст­кое ды­ха­ние, шум тре­ния плев­ры, оп­ре­де­ляе­мые при ау­скуль­та­ции. Вне­лё­гоч­ные про­яв­ле­ния П.: ли­хо­рад­ка, оз­но­бы, пот­ли­вость, циа­ноз, та­хи­кар­дия, го­лов­ная и мы­шеч­ные бо­ли, конъ­юнк­ти­вит, из­ме­не­ния по­ка­за­те­лей кро­ви и др. Ди­аг­ноз П. под­твер­жда­ет­ся при рент­ге­но­ло­гич. ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов груд­ной клет­ки; воз­бу­ди­тель иден­ти­фи­ци­ру­ет­ся при мик­ро­био­ло­гич. ис­сле­до­ва­нии мок­ро­ты. Воз­мож­ные ос­лож­не­ния П.: лёгоч­ные – экс­су­да­тив­ный плев­рит, т. н. абс­це­ди­ро­ва­ние (об­ра­зо­ва­ние абс­цес­са), отёк лёг­ких, пи­оп­нев­мо­то­ракс (см. Пнев­мо­то­ракс); вне­лё­гоч­ные – ин­фек­ци­он­но-ток­сич. шок, сеп­сис, мио­кар­дит, пе­ри­кар­дит и др. Ле­че­ние П. осу­ще­ст­в­ля­ют, как пра­ви­ло, в те­ра­пев­тич. от­де­ле­нии боль­ни­цы, т. к. толь­ко в ус­ло­ви­ях ста­цио­на­ра мож­но про­вес­ти не­об­хо­ди­мое об­сле­до­ва­ние боль­но­го и аде­к­ват­ную для не­го ин­тен­сив­ную те­ра­пию. Наи­бо­лее эф­фек­тив­на этио­троп­ная ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия с учё­том чув­ст­ви­тель­но­сти воз­бу­ди­те­ля П. к на­зна­чен­но­му пре­па­ра­ту: гл. обр. ан­ти­био­ти­ки (до вы­яв­ле­ния воз­бу­ди­те­ля – ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия, по­сле его иден­ти­фи­ка­ции – уз­ко­го, на­прав­лен­но­го на не­го дей­ст­вия), а так­же суль­фа­ни­ла­ми­ды и др. хи­мио­те­ра­пев­тич. сред­ст­ва. Дли­тель­ность при­ме­не­ния ан­ти­био­ти­ков ус­та­нав­ли­ва­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но, обыч­но она со­став­ля­ет 5–15 дней. Для раз­жи­же­ния вяз­кой мок­ро­ты и об­лег­че­ния её уда­ле­ния при каш­ле и от­хар­ки­ва­нии на­зна­ча­ют брон­хо­ли­ти­че­ские (брон­хо­рас­ши­ряю­щие) сред­ст­ва (ад­ре­но­ми­ме­ти­че­ские, хо­ли­но­ли­ти­че­ские и спаз­мо­ли­ти­че­ские) и от­хар­ки­ваю­щие сред­ст­ва. По ме­ре не­об­хо­ди­мо­сти при­ме­ня­ют про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные сред­ст­ва, сер­деч­ные гли­ко­зи­ды, мо­че­гон­ные сред­ст­ва; по­сле нор­ма­ли­за­ции темп-ры те­ла и ис­чез­но­ве­ния сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции – ле­чеб­ную физ­куль­ту­ру, в т. ч. ды­ха­тель­ную гим­на­сти­ку, фи­зио­те­ра­пев­тич. про­це­ду­ры (элек­тро­ле­че­ние, мас­саж груд­ной клет­ки и др.). Осн. кри­те­рии вы­здо­ров­ле­ния: нор­ма­ли­за­ция темп-ры те­ла, улуч­ше­ние са­мо­чув­ст­вия, ис­чез­но­ве­ние кли­нич., ла­бо­ра­тор­ных и рент­ге­но­ло­гич. при­зна­ков вос­па­лит. про­цес­са в лёг­ких.

Пневмония у животных

Бо­ле­ют П. жи­вот­ные всех ви­дов, ча­ще – ов­цы и сви­ньи, ре­же – круп­ный ро­га­тый скот и ло­ша­ди, срав­ни­тель­но ред­ко – пло­то­яд­ные; сре­ди мо­лод­ня­ка за­бо­ле­ва­ние мо­жет при­ни­мать мас­со­вый ха­рак­тер. П. у жи­вот­ных ус­лов­но де­лят на не­за­раз­ные, со­пут­ст­вую­щие и ин­фек­ци­он­ные. Пред­рас­по­ла­гаю­щим фак­то­ром для всех её ви­дов, осо­бен­но не­за­раз­ных, яв­ля­ет­ся сни­же­ние об­щей ре­зи­стент­но­сти и им­му­но­био­ло­гич. ре­ак­тив­но­сти в ор­га­низ­ме вслед­ст­вие на­ру­ше­ний ус­ло­вий корм­ле­ния и со­дер­жа­ния: не­сба­лан­си­ро­ван­ный по всем эле­мен­там пи­та­ния ра­ци­он, пе­ре­ох­ла­ж­де­ние, сквоз­ня­ки, пе­ре­гре­ва­ние, хо­лод­ная во­да. Ча­ще встре­ча­ют­ся ка­та­раль­ные и кру­поз­ные П. у жи­вот­ных, ос­лож­нён­ные ус­лов­но-па­то­ген­ной мик­ро­фло­рой ви­рус­ной и бак­те­ри­аль­ной при­ро­ды. При­зна­ки бо­лез­ни: одыш­ка, ка­шель, уг­не­те­ние, ис­те­че­ние из но­са, ли­хо­рад­ка. Для ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за же­ла­тель­на рент­ге­но­ско­пия. Ле­че­ние на­до на­чи­нать сра­зу по­сле по­ста­нов­ки ди­аг­но­за (от­хар­ки­ваю­щие, сер­деч­ные сред­ст­ва, ан­ти­био­ти­ки, суль­фа­ни­ла­ми­ды, ви­та­ми­ны, мик­ро­эле­мен­ты, но­во­каи­но­вая бло­ка­да, сы­во­рот­ка кро­ви от пе­ре­бо­лев­ших жи­вот­ных, аэ­ро­зо­ли пре­па­ра­тов в спец­ка­ме­рах). Про­фи­лак­ти­ка: соз­да­ние оп­ти­маль­но­го мик­ро­кли­ма­та в по­ме­ще­ни­ях, обес­пе­че­ние пол­но­цен­ным дие­тич. пи­та­ни­ем, ак­тив­ный мо­ци­он во все вре­ме­на го­да, сис­те­ма­тич. дис­пан­се­ри­за­ция все­го по­го­ло­вья жи­вот­ных.