НАРКОМА́НИЯ

НАРКОМА́НИЯ (от греч. νάρϰη – оце­пе­не­ние и ма­ния), об­щее на­зва­ние хро­нич. за­бо­ле­ва­ний, ко­то­рые воз­ни­ка­ют в ре­зуль­та­те упот­реб­ле­ния нар­ко­ти­ков или дру­гих т. н. пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ и про­яв­ля­ют­ся пси­хич. и по­ве­ден­че­ски­ми рас­строй­ства­ми в ви­де син­дро­ма нар­ко­ма­нич. за­ви­си­мо­сти. К пси­хо­ак­тив­ным ве­ще­ст­вам, на­ря­ду с нар­ко­ти­ка­ми, от­но­сят пси­хо­троп­ные сред­ст­ва, в т. ч. пси­хо­сти­му­ля­то­ры, ан­ти­де­прес­сан­ты, се­да­тив­ные сред­ст­ва, а так­же сно­твор­ные, обез­бо­ли­ваю­щие и др. пре­па­ра­ты разл. фар­ма­ко­ло­гич. групп, ко­то­рые влия­ют на функ­цио­ни­ро­ва­ние ЦНС и мо­гут при­во­дить к фор­ми­ро­ва­нию син­дро­ма т. н. хи­мич. за­ви­си­мо­сти. В свя­зи с ог­ром­ным ко­ли­че­ст­вом пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ в РФ к соб­ст­вен­но Н. от­но­сят лишь те за­бо­ле­ва­ния, ко­то­рые раз­ви­ва­ют­ся при упот­реб­ле­нии нар­ко­тич. средств и др. пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ, пе­ре­чень ко­то­рых спе­ци­аль­но ут­вер­жда­ет­ся Пра­ви­тель­ст­вом РФ. За­ви­си­мость от ос­таль­ных пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ оп­ре­де­ля­ют как ток­си­ко­ма­ния, хо­тя в на­уч. ли­те­ра­ту­ре этот тер­мин ис­поль­зу­ют в бо­лее ши­ро­ком смыс­ле, обо­зна­чая им все нар­ко­ло­гич. за­бо­ле­ва­ния, обу­слов­лен­ные упот­реб­ле­ни­ем лю­бой раз­но­вид­но­сти пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ, вклю­чая нар­ко­ти­ки. Упот­реб­ле­ние нар­ко­тич. ве­ществ рас­тит. про­ис­хо­ж­де­ния (опий, ин­дий­ская ко­но­п­ля и др.) прак­ти­ко­ва­лось с глу­бо­кой древ­но­сти (в куль­то­вых ри­туа­лах, про­ри­ца­те­ля­ми). Наи­бо­лее ран­ние письм. сви­де­тель­ст­ва ис­поль­зо­ва­ния опия в ме­ди­ци­не при­над­ле­жат Тео­фра­сту, Дио­ско­ри­ду и Пли­нию Стар­ше­му. В пер­вые ве­ка н. э. он по­лу­чил рас­про­стра­не­ние в Ма­лой Азии, сре­ди ара­бов – под назв. афи­ун [афюн (afiun), от­сю­да назв. «опи­ум»]. В сред­ние ве­ка опий в ка­че­ст­ве обез­бо­ли­ваю­ще­го сред­ст­ва при­ме­ня­ли и в Ев­ро­пе. Ку­ре­ние опия для по­лу­че­ния на­сла­ж­де­ния ши­ро­ко рас­про­стра­ни­лось в Ки­тае. В 1805 нем. фар­ма­цевт Ф. Зер­тюр­нер (1783–1841) вы­де­лил в чис­том ви­де ал­ка­ло­ид опия – мор­фин. Эй­фо­ри­зи­рую­щее и гал­лю­ци­но­ген­ное воз­дей­ствие опия бла­го­да­ря кра­соч­ным опи­са­ни­ям англ. пи­са­те­ля Т. Де Ку­ин­си в его авто­био­гра­фич. кн. «Ис­по­ведь анг­ли­ча­ни­на, лю­би­те­ля опиу­ма» (1822) спо­соб­ст­во­ва­ло ши­ро­ко­му рас­про­стра­не­нию это­го нар­ко­ти­ка в Ев­ро­пе. При­ме­не­ние опия и его пре­па­ра­тов как ле­чеб­ных средств со­про­во­ж­да­лось мно­го­числ. слу­чая­ми раз­ви­тия нар­ко­ма­нич. за­ви­си­мо­сти во вре­мя фран­ко-прус. вой­ны 1870–71, Гражд. вой­ны в США 1861–65, 1-й ми­ро­вой вой­ны. В нач. 20 в. Н. уже оп­ре­де­ля­ли как са­мо­сто­ят. но­зо­ло­гич. фор­му (см. Но­зо­ло­гия). Осо­бен­но ши­ро­ко Н. рас­про­стра­ни­лась в свя­зи с про­из­вод­ст­вом син­те­тич. за­ме­ни­те­лей мор­фи­на (см. Ге­ро­ин) и бес­кон­троль­ным упот­реб­ле­ни­ем пси­хо­сти­му­ли­рую­щих средств (ко­ка­ин, ам­фе­та­ми­ны). В этио­ло­гии Н. важ­ную роль иг­ра­ют дос­туп­ность нар­ко­ти­ка, не­бла­го­по­луч­ное со­ци­аль­ное ок­ру­же­ние (се­мей­ный ал­ко­го­лизм, «мо­да» на упот­реб­ле­ние пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ), а так­же лич­но­ст­ные осо­бен­но­сти (вну­шае­мость, узость ин­те­ре­сов, пас­сив­ная жиз­нен­ная по­зи­ция и др.). Па­то­ге­нез Н. обу­слов­лен на­ру­ше­ни­ем функ­цио­ни­ро­ва­ния ней­ро­хи­мич. (опи­ат­ной, до­фа­ми­но­вой, се­ро­то­ни­но­вой, гам­кэр­ги­че­ской, т. е. свя­зан­ной с гам­ма-ами­но­мас­ля­ной ки­сло­той) сис­тем го­лов­но­го моз­га, их ре­цеп­то­ров и ней­ротранс­мит­те­ров (пе­ре­дат­чи­ков нерв­ных им­пуль­сов из выс­ших от­де­лов ЦНС). Н. не­из­беж­но при­во­дит к на­ру­ше­ни­ям функ­ций пе­че­ни, сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, разл. внутр. ор­га­нов, им­му­ни­те­та.

В 1964 ВОЗ вве­ла по­ня­тие «нар­ко­ма­ни­че­ская за­ви­си­мость» для обо­зна­че­ния за­ви­си­мо­сти со­стоя­ния боль­но­го Н. от при­сут­ст­вия или от­сут­ст­вия в его ор­га­низ­ме ал­ко­го­ля или нар­ко­ти­ка. В свя­зи с тем или иным ви­дом ве­ще­ст­ва, вы­звав­ше­го за­ви­си­мость, вы­де­ля­ют сле­дую­щие фор­мы за­ви­си­мо­сти при Н. и ток­си­кома­нии: от опио­и­дов (ал­ка­лои­ды опия, в т. ч. мор­фин и его син­те­тич. за­ме­ни­те­ли – ге­ро­ин, ме­та­дон, фен­та­нил); от кан­на­би­нои­дов, со­дер­жа­щих­ся в разл. ви­дах ко­но­п­ли; от ко­каи­на; от разл. сти­му­ля­то­ров (ам­фе­та­мин, ме­там­фе­та­мин, эфед­рин, эфед­рон, пер­ви­тин, ко­фе­ин и др.); от пси­хо­де­лич. пре­па­ра­тов (ЛСД, мес­ка­лин, пси­ло­цин, пси­ло­ци­бин); от сно­твор­ных (гип­но­ти­ков) и тран­кви­ли­за­то­ров; от ле­ту­чих рас­тво­ри­те­лей; от не­ко­то­рых ме­ди­ка­мен­тов (цик­ло­дол, аналь­ге­ти­ки, ней­ро­леп­ти­ки, ан­ти­де­прес­сан­ты). Особо вы­де­ля­ет­ся за­ви­си­мость, вы­зван­ная упот­реб­ле­ни­ем та­ба­ка (ни­ко­ти­на), т. к. она не при­во­дит к пси­хич. рас­строй­ствам и де­гра­да­ции лич­но­сти. Чис­лен­ность боль­ных ток­си­ко­ма­ни­ей и Н. не ус­та­нов­ле­на, но пред­по­ла­га­ют, что она в 7–10 раз пре­вы­ша­ет чис­ло лиц с син­дро­мом за­ви­си­мо­сти, за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­ных в мед. уч­ре­ж­де­ни­ях. К 2010 в ми­ре за­ре­ги­ст­ри­ро­ва­но св. 200 млн. боль­ных Н., в т. ч. в РФ – св. 350 тыс. (с за­ви­си­мо­стью от опиа­тов – 87,5%, от кан­на­би­нои­дов – 6,7%, от др. нар­ко­ти­ков и их со­че­та­ния – 4,6%). Н. с упот­реб­ле­ни­ем двух или бо­лее нар­ко­ти­ков или др. пси­хо­ак­тив­ных ве­ществ из раз­ных групп оп­ре­де­ля­ют как по­ли­нар­ко­ма­нию (по­ли­ток­си­ко­ма­нию) с по­ли­за­ви­си­мо­стью.

Все ви­ды Н. (кро­ме пси­хо­де­ли­че­ской) ха­рак­те­ри­зу­ют­ся тре­мя осн. при­зна­ка­ми: не­пре­одо­ли­мым па­то­ло­гич. вле­че­ни­ем к нар­ко­ти­ку; по­сте­пен­ным по­вы­ше­ни­ем то­ле­рант­но­сти к не­му (при опий­ной Н. боль­ные вво­дят се­бе до­зу нар­ко­ти­ка, ко­то­рая мо­жет в сот­ни раз пре­вы­шать пер­во­на­чаль­ную до­зу); раз­ви­ти­ем аб­сти­нент­но­го син­дро­ма по­сле от­ня­тия нар­ко­ти­ка. При не­ко­то­рых ви­дах Н. (опио­ма­ния, бар­би­ту­ро­ма­ния) про­яв­ле­ния аб­сти­нент­но­го син­дро­ма бы­ва­ют осо­бен­но му­чи­тель­ны­ми для боль­ных (т. н. лом­ка), со­про­во­ж­да­ют­ся аб­со­лют­ной бес­сон­ни­цей, тоск­ли­во-злоб­ным на­строе­ни­ем, вы­ла­мы­ваю­щи­ми бо­ля­ми во всём те­ле, ино­гда – су­до­рож­ны­ми при­пад­ка­ми, бре­дом, гал­лю­ци­на­ция­ми, отё­ком моз­га. Дли­тель­ное упот­реб­ле­ние нар­ко­ти­ков не­из­беж­но при­во­дит к стой­ким из­ме­не­ни­ям пси­хи­ки (эмо­цио­наль­ная хо­лод­ность, эгои­стич­ность, лжи­вость, су­же­ние кру­га ин­те­ре­сов, ино­гда ин­тел­лек­ту­аль­ное сни­же­ние, вплоть до де­мен­ции), ко­то­рые осо­бен­но вы­ра­же­ны при упот­реб­ле­нии ге­рои­на, сти­му­ля­то­ров, бар­би­ту­ра­тов. Б. ч. сво­его вре­ме­ни нар­ко­ма­ны тра­тят на до­бы­ва­ние нар­ко­ти­ка и при­ве­де­ние се­бя в со­стоя­ние нар­ко­тич. опь­я­не­ния. От­но­си­тель­но мед­лен­но раз­ви­ва­ют­ся из­ме­не­ния пси­хи­ки при упот­реб­ле­нии кан­на­би­ноидов, что не­ред­ко ис­поль­зу­ет­ся в ка­че­ст­ве ар­гу­мен­та в поль­зу не­обос­но­ван­но­го мне­ния о без­вред­но­сти «лёг­ких» нар­коти­ков, напр. ма­рихуа­ны. Бы­ст­ро­та фор­ми­ро­ва­ния Н. у раз­ных лиц мо­жет зна­чи­тель­но варь­и­ро­вать­ся в свя­зи с ха­рак­те­ром нар­ко­ти­ка, час­то­той его упот­реб­ле­ния и ин­ди­ви­ду­аль­ны­ми осо­бен­но­стя­ми функ­цио­ни­ро­ва­ния ней­ро­хи­мич. сис­тем моз­га, их ре­цеп­то­ров и ней­ротранс­мит­те­ров. Вслед­ст­вие раз­ви­тия па­то­ло­гии внутр. ор­га­нов, при­со­еди­не­ния ин­фекц. за­бо­ле­ва­ний (СПИД, ге­па­ти­ты), травм, а так­же суи­ци­дов про­дол­жи­тель­ность жиз­ни боль­ных Н., как пра­ви­ло, не­ве­ли­ка. Не­ред­ко у них на­сту­па­ет преж­де­врем. смерть, осо­бен­но час­то при пе­ре­до­зи­ров­ке внут­ри­вен­но вве­дён­но­го ге­рои­на, а так­же при зло­упот­реб­ле­нии тиа­неп­ти­ном (ко­ак­си­лом) и фе­нилпро­па­но­ла­ми­ном.

Ле­че­ние Н. осу­ще­ст­в­ля­ют в спе­циа­ли­зир. от­де­ле­ни­ях нар­ко­ло­гич. и пси­хи­ат­рич. ста­цио­на­ров, где с ис­поль­зо­ва­ни­ем ком­плек­са ме­ди­ка­мен­тов и ле­чеб­ных про­це­дур (глю­ко­за, ви­та­ми­ны, ноо­троп­ные сред­ст­ва, ге­мо­диа­лиз, ге­мо­сорб­ция, кро­ве­за­ме­ни­те­ли и др.) уст­ра­ня­ют про­яв­ле­ния аб­сти­нент­но­го син­дро­ма, на­ру­ше­ния сна и на­строе­ния. Эф­фек­тив­ность ле­че­ния воз­рас­та­ет при про­ве­де­нии дли­тель­но­го кур­са реа­би­ли­та­ции. По­сле пре­кра­ще­ния по­треб­ле­ния нар­ко­ти­ка боль­ные долж­ны на­хо­дить­ся под на­блю­де­ни­ем вра­ча-нар­ко­ло­га не ме­нее трёх лет. Со­глас­но су­ще­ст­вую­ще­му за­ко­но­да­тель­ст­ву РФ, ди­аг­ноз Н. ис­клю­ча­ет пра­ва во­ж­де­ния ав­то­мо­би­ля, об­ла­да­ния ог­не­стрель­ным ору­жи­ем, за­ня­тие не­ко­то­ры­ми про­фес­сия­ми (напр., в об­лас­ти фар­ма­ции, ап­теч­ном де­ле). В слу­чае со­вер­ше­ния пра­во­на­ру­ше­ния боль­ные Н., как пра­ви­ло, при­зна­ют­ся вме­няе­мы­ми (см. Вме­няе­мость). См. так­же Ал­ко­го­лизм, За­ви­си­мость пси­хо­логи­че­ская, Ко­каи­низм, Мор­фи­низм, Опио­ма­ния.