ДЕПРЕ́ССИЯ

ДЕПРЕ́ССИЯ (от лат. depressio – по­дав­лен­ность, придавливание, понижение, углуб­ление), од­но из са­мых час­тых пси­хич. рас­стройств, про­яв­ляю­щее­ся по­дав­лен­ным на­строе­ни­ем и уг­не­те­ни­ем пси­хич. ак­тив­но­сти; преж­нее на­зва­ние – ме­лан­хо­лия. Для Д. ха­рак­тер­ны так­же за­тор­мо­жен­ность дви­же­ний, во­ле­вых и ин­тел­лек­ту­аль­ных про­цес­сов, со­ма­то­ве­ге­та­тив­ные на­ру­ше­ния (ут­ра­та ап­пе­ти­та, за­по­ры, ко­ле­ба­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, бес­сон­ни­ца, сни­же­ние по­тен­ции у муж­чин и рас­строй­ства мен­ст­руа­ций у жен­щин, по­вы­шен­ная пот­ли­вость и др.). Внеш­не Д. на­по­ми­на­ет ре­ак­цию го­ря, ко­то­рая при­су­ща лю­бо­му че­ло­ве­ку при не­сча­сть­ях и уда­рах судь­бы (поте­ре близ­ких, лю­бов­ной раз­лу­ке, жиз­нен­ном кра­хе, ут­ра­те со­ци­аль­но­го ста­ту­са), но име­ет ряд су­ще­ст­вен­ных от­ли­чий.

Ти­пич­ная, или про­стая, Д. воз­ни­ка­ет без аде­к­ват­ной внеш­ней при­чи­ны. Про­яв­ля­ет­ся глу­бо­ким рав­но­мер­ным уг­не­те­ни­ем всех сфер пси­хич. дея­тель­но­сти: аф­фек­тив­ной, идеа­тор­ной (мыс­ли­тель­ной), пси­хо­мо­тор­ной (т. н. де­прес­сив­ная триа­да). Ха­рак­тер­ны по­ник­шая по­за, по­тух­ший взгляд, за­мед­лен­ность дви­же­ний, мед­лен­ная, ти­хая речь. Па­ци­ен­ты жа­лу­ют­ся на бес­при­чин­ную тос­ку, «ду­шев­ную боль» с од­но­вре­мен­ным му­чи­тель­но пе­ре­жи­вае­мым бес­чув­ст­ви­ем ко все­му ок­ру­жаю­ще­му – т. н. пси­хич. бо­лез­нен­ная ане­сте­зия (anaesthesia psy­chi­ca dolorosa); на за­мед­лен­ность и бед­ность мыс­лей, сни­же­ние па­мя­ти. Боль­ные стра­да­ют от чув­ст­ва ви­ны, гре­хов­но­сти, уко­ря­ют се­бя за амо­раль­но про­жи­тую жизнь, в тя­жё­лых слу­ча­ях от­ка­зы­вая се­бе в пра­ве на даль­ней­шую жизнь, не­ред­ко пы­та­ясь со­вер­шить са­мо­убий­ст­во. При уг­луб­ле­нии Д. раз­ви­ва­ет­ся де­прес­сив­ный сту­пор.

Ати­пич­ные Д. от­ли­ча­ют­ся не­рав­но­мер­ной вы­ра­жен­но­стью ком­по­нен­тов де­прес­сив­ной триа­ды. Напр., тре­вож­ная Д. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пре­об­ла­да­ни­ем без­от­чёт­ной тре­во­ги и бес­по­кой­ст­ва, на­пря­жён­но­го ожи­да­ния не­ми­нуе­мой ка­та­ст­ро­фы. Боль­ные хо­дят из уг­ла в угол или ме­чут­ся по па­ла­те, рвут на се­бе во­ло­сы и оде­ж­ду, умо­ля­ют о по­мо­щи или про­сят убить их; не­ко­то­рые сте­рео­тип­но рас­ка­чи­ва­ют­ся, си­дя на кой­ке, за­ла­мы­ва­ют ру­ки, по­вто­ря­ют од­но и то же го­ре­ст­ное вос­кли­ца­ние (т. н. тре­вож­ная вер­би­ге­ра­ция). Чрез­вы­чай­но час­ты суи­ци­даль­ные по­пыт­ки. Не­ред­ко Д. вы­сту­па­ют «под мас­кой» те­лес­ных или нев­ро­ло­гич. за­бо­ле­ва­ний, про­яв­ля­ют­ся му­чи­тель­ны­ми ощу­ще­ния­ми в раз­ных час­тях те­ла, опа­се­ния­ми о на­ли­чии не­из­ле­чи­мых за­бо­ле­ва­ний (ипо­хон­д­ри­че­ская Д.), функ­цио­наль­ны­ми рас­строй­ства­ми разл. фи­зио­ло­гич. сис­тем. Эти рас­строй­ства пред­став­ля­ют­ся не толь­ко са­мим боль­ным, но не­ред­ко и вра­чам сим­пто­ма­ми объ­ек­тив­ных со­ма­тич. бо­лез­ней, тем бо­лее что при этом соб­ст­вен­но Д., тос­ка и тре­во­га, как пра­ви­ло, от­сут­ст­ву­ют – т. н. де­прес­сия без де­прес­сии.

Опи­сан­ные Д. воз­ни­ка­ют обыч­но спон­тан­но, в свя­зи с чем их от­но­сят к эн­до­ген­ным. Д., воз­ни­каю­щую в ре­зуль­та­те тя­жё­лых пе­ре­жи­ва­ний, по­тря­се­ний, на­зы­ва­ют ре­ак­тив­ной или мо­ти­ви­ро­ван­ной. Она раз­ви­ва­ет­ся как ре­ак­ция на не­сча­стье, по­нят­ная са­мой лич­но­сти боль­но­го. Но в от­ли­чие от нор­маль­ной пси­хо­ло­гич. ре­ак­ции го­ря, ре­ак­тив­ная Д. про­яв­ля­ет­ся чрез­вы­чай­но ост­ро и но­сит за­тяж­ной ха­рак­тер. При чрез­вы­чай­ной ин­тен­сив­но­сти и дли­тель­но­сти пси­хо­трав­ми­рую­щей си­туа­ции мо­жет со­про­во­ж­дать­ся му­чи­тель­ны­ми ощу­ще­ния­ми в гру­ди, как при эн­до­ген­ной де­прес­сии.

Д. как не­спе­ци­фич. рас­строй­ство на­блю­да­ет­ся при боль­шин­ст­ве пси­хич. за­бо­ле­ва­ний. Ин­тен­сив­ность, глу­би­на Д. и вы­ра­жен­ность её про­яв­ле­ний мо­гут ко­ле­бать­ся в ши­ро­ком диа­па­зо­не – от со­стоя­ний не­мо­ти­ви­ров. гру­сти до т. н. ме­лан­хо­лич. сту­по­ра или ажи­ти­ро­ван­ной Д. (см. Воз­бу­ж­де­ние пси­хи­че­ское). Лишь ино­гда она про­те­ка­ет в ви­де од­но­крат­но­го эпи­зо­да. Обыч­но Д. яв­ля­ет­ся ре­ци­ди­ви­рую­щим за­бо­ле­ва­ни­ем с де­прес­сив­ны­ми фа­за­ми раз­ной глу­би­ны и дли­тель­но­сти, ко­то­рые, од­на­ко, не ос­тав­ля­ют по­сле се­бя пси­хич. де­фек­та (см. Ма­ниа­каль­но-де­прес­сив­ный пси­хоз). Дол­го­сроч­ный про­гноз Д. оп­ре­де­ля­ет­ся осн. за­бо­ле­ва­ни­ем. Не­ле­чен­ная Д. мо­жет при­вес­ти к са­мо­убий­ст­ву. Так­ти­ку ле­че­ния оп­ре­де­ля­ет врач-пси­хи­атр. При вы­ра­жен­ной Д. с суи­ци­даль­ны­ми тен­ден­ция­ми в со­от­вет­ст­вии с За­ко­ном РФ «О пси­хи­ат­ри­че­ской по­мо­щи и га­ран­ти­ях гра­ж­дан при её ока­за­нии» (1992) врач обя­зан гос­пи­та­ли­зи­ро­вать па­ци­ен­та в пси­хи­ат­рич. ста­цио­нар не­за­ви­си­мо от со­гла­сия па­ци­ен­та или его за­кон­ных пред­ста­ви­те­лей. См. так­же Ин­во­лю­ци­он­ные пси­хо­зы.