ПОРО́КИ СЕ́РДЦА

ПОРО́КИ СЕ́РДЦА, струк­тур­ные из­ме­не­ния кла­па­нов, сте­нок серд­ца или свя­зан­ных с ним круп­ных со­су­дов, вы­зы­ваю­щие на­ру­ше­ния внут­ри­сер­деч­ной ге­мо­ди­на­ми­ки. Мо­гут быть вро­ж­дён­ны­ми (см. По­ро­ки серд­ца вро­ж­дён­ные) и при­об­ре­тён­ны­ми. Наи­бо­лее час­ты при­об­ре­тён­ные П. с., для ко­то­рых ха­рак­тер­ны рас­строй­ства кро­во­то­ка че­рез кла­па­ны серд­ца или устья ма­ги­ст­раль­ных (глав­ных) кро­ве­нос­ных со­су­дов вслед­ст­вие су­же­ния (сте­но­за) кла­пан­но­го от­вер­стия или не­дос­та­точ­но­сти кла­пан­но­го ап­па­ра­та – ство­рок кла­па­нов, фиб­роз­но­го коль­ца, хорд, па­пил­ляр­ных мышц. Осн. при­чи­ны этих по­ро­ков – рев­ма­тизм и ар­те­ри­аль­ный идио­па­ти­че­ский каль­ци­ноз; их раз­ви­тие мо­гут обу­слов­ли­вать так­же ин­фекц. эн­до­кар­дит, си­фи­лис, ин­фаркт мио­кар­да, опу­хо­ли серд­ца, кар­дио­хи­рур­гич. опе­ра­ции и др. Ха­рак­тер ге­мо­ди­на­мич. на­ру­ше­ний за­ви­сит от раз­но­вид­но­сти П. с. (сте­ноз кла­пан­но­го от­вер­стия или не­дос­та­точ­ность кла­пан­но­го ап­па­ра­та) и его вы­ра­жен­но­сти. Сте­но­зы, в си­лу ог­ра­ни­че­ния по­сту­п­ле­ния кро­ви че­рез кла­пан­ное от­вер­стие, при­во­дят к по­вы­ше­нию на­груз­ки на ка­ме­ру серд­ца, рас­по­ло­жен­ную вы­ше су­же­ния, и к её ги­пер­тро­фии. Не­дос­та­точ­ность кла­па­нов со­про­во­ж­да­ет­ся об­рат­ным то­ком кро­ви, вы­зы­вая пе­ре­груз­ку со­от­вет­ст­вую­щих ка­мер серд­ца и их рас­ши­ре­ние. Воз­мож­ны так­же со­че­та­ние не­дос­та­точ­но­сти кла­па­на и сте­но­за од­но­им. от­вер­стия и ком­би­на­ция по­ро­ков раз­ных кла­па­нов и от­вер­стий (т. н. ком­би­ни­ро­ван­ные П. с.). В ста­дии ком­пен­са­ции П. с. мо­гут про­те­кать бес­сим­птом­но. По ме­ре про­грес­си­ро­ва­ния по­яв­ля­ют­ся при­зна­ки сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти, а так­же ха­рак­тер­ные для от­дель­ных П. с. сим­пто­мы (напр., циа­но­тич­ный «ру­мя­нец» при мит­раль­ном сте­но­зе, об­мо­ро­ки при аор­таль­ном сте­но­зе, уси­ле­ние ар­те­ри­аль­ной пуль­са­ции при аор­таль­ной не­дос­та­точ­но­сти). При­об­ре­тён­ные П. с. при­во­дят к сме­ще­нию гра­ниц серд­ца (вы­яв­ля­ет­ся при пер­кус­сии), из­ме­не­нию то­нов серд­ца и по­яв­ле­нию сер­деч­ных шу­мов, ко­то­рые об­на­ру­жи­ва­ют­ся при ау­скуль­та­ции. К обя­зат. ди­аг­но­стич. ме­то­дам при П. с. от­но­сят­ся ЭКГ и рент­ге­но­гра­фия ор­га­нов груд­ной клет­ки; ди­аг­ноз уточ­ня­ют с по­мо­щью транс­то­ра­каль­ной или чрес­пи­ще­вод­ной эхо­кар­дио­гра­фии (см. Ульт­ра­зву­ко­вая ди­аг­но­сти­ка), ко­то­рая по­зво­ля­ет оп­ре­де­лить струк­тур­ные из­ме­не­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та, из­ме­не­ние раз­ме­ров ка­мер серд­ца, об­на­ру­жить об­рат­ный или ус­ко­рен­ный ток кро­ви че­рез из­ме­нён­ный кла­пан, а так­же оце­нить сте­пень не­дос­та­точ­но­сти кла­па­на, сте­но­за кла­пан­но­го от­вер­стия и ге­мо­ди­на­мич. ос­лож­не­ний (лё­гоч­ной ги­пер­тен­зии, сни­же­ния со­кра­тит. функ­ции мио­кар­да). При­ме­ня­ют так­же маг­нит­но-ре­зо­нанс­ную то­мо­гра­фию и зон­ди­ро­ва­ние (ка­те­те­ри­за­цию) серд­ца. При при­об­ре­тён­ных П. с. про­во­дят ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние осн. за­бо­ле­ва­ния (рев­ма­тиз­ма и др.). Для ра­ди­каль­ной кор­рек­ции кла­пан­ных П. с. при­бе­га­ют к кар­дио­хи­рур­гич. вме­ша­тель­ст­ву – кла­па­но­со­хра­няю­щей ре­кон­ст­рук­ции (уст­ра­не­ние сра­ще­ния ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на, пла­сти­ка мит­раль­но­го коль­ца и др.) и за­ме­не кла­па­нов ме­ха­нич. или био­ло­гич. про­те­за­ми. На­ря­ду с опе­ра­ция­ми на от­кры­том серд­це, вы­пол­ня­ют т. н. эн­до­васку­ляр­ные (ка­те­тер­ные) вме­ша­тель­ст­ва. При на­ли­чии про­ти­во­по­ка­за­ний к хи­рур­гич. вме­ша­тель­ст­ву про­во­дят ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти и на­ру­ше­ний сер­деч­но­го рит­ма.