ПОРО́КИ СЕ́РДЦА
-
Рубрика: Медицина
-
Скопировать библиографическую ссылку:
ПОРО́КИ СЕ́РДЦА, структурные изменения клапанов, стенок сердца или связанных с ним крупных сосудов, вызывающие нарушения внутрисердечной гемодинамики. Могут быть врождёнными (см. Пороки сердца врождённые) и приобретёнными. Наиболее часты приобретённые П. с., для которых характерны расстройства кровотока через клапаны сердца или устья магистральных (главных) кровеносных сосудов вследствие сужения (стеноза) клапанного отверстия или недостаточности клапанного аппарата – створок клапанов, фиброзного кольца, хорд, папиллярных мышц. Осн. причины этих пороков – ревматизм и артериальный идиопатический кальциноз; их развитие могут обусловливать также инфекц. эндокардит, сифилис, инфаркт миокарда, опухоли сердца, кардиохирургич. операции и др. Характер гемодинамич. нарушений зависит от разновидности П. с. (стеноз клапанного отверстия или недостаточность клапанного аппарата) и его выраженности. Стенозы, в силу ограничения поступления крови через клапанное отверстие, приводят к повышению нагрузки на камеру сердца, расположенную выше сужения, и к её гипертрофии. Недостаточность клапанов сопровождается обратным током крови, вызывая перегрузку соответствующих камер сердца и их расширение. Возможны также сочетание недостаточности клапана и стеноза одноим. отверстия и комбинация пороков разных клапанов и отверстий (т. н. комбинированные П. с.). В стадии компенсации П. с. могут протекать бессимптомно. По мере прогрессирования появляются признаки сердечной недостаточности, а также характерные для отдельных П. с. симптомы (напр., цианотичный «румянец» при митральном стенозе, обмороки при аортальном стенозе, усиление артериальной пульсации при аортальной недостаточности). Приобретённые П. с. приводят к смещению границ сердца (выявляется при перкуссии), изменению тонов сердца и появлению сердечных шумов, которые обнаруживаются при аускультации. К обязат. диагностич. методам при П. с. относятся ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки; диагноз уточняют с помощью трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии (см. Ультразвуковая диагностика), которая позволяет определить структурные изменения клапанного аппарата, изменение размеров камер сердца, обнаружить обратный или ускоренный ток крови через изменённый клапан, а также оценить степень недостаточности клапана, стеноза клапанного отверстия и гемодинамич. осложнений (лёгочной гипертензии, снижения сократит. функции миокарда). Применяют также магнитно-резонансную томографию и зондирование (катетеризацию) сердца. При приобретённых П. с. проводят медикаментозное лечение осн. заболевания (ревматизма и др.). Для радикальной коррекции клапанных П. с. прибегают к кардиохирургич. вмешательству – клапаносохраняющей реконструкции (устранение сращения створок митрального клапана, пластика митрального кольца и др.) и замене клапанов механич. или биологич. протезами. Наряду с операциями на открытом сердце, выполняют т. н. эндоваскулярные (катетерные) вмешательства. При наличии противопоказаний к хирургич. вмешательству проводят медикаментозное лечение сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма.