ПЕРЕЛО́М

ПЕРЕЛО́М в ме­ди­ци­не, по­вре­ж­де­ние кос­ти с на­ру­ше­ни­ем её це­ло­сти. Тер­мин «П.» ис­поль­зуют так­же для обо­зна­че­ния ана­ло­гич­ных по­вре­ж­де­ний не­ко­то­рых др. тка­ней, напр. хря­ща. Вы­де­ля­ют трав­ма­тич. и па­то­ло­гич. П. Осо­бую груп­пу со­став­ля­ют ог­не­стрель­ные пе­ре­ло­мы.

Трав­ма­тич. П. раз­де­ля­ют на за­кры­тые, при ко­то­рых не на­ру­ша­ет­ся це­лость ко­жи или сли­зи­стых обо­ло­чек, и от­кры­тые, со­про­во­ж­даю­щие­ся их по­вре­ж­де­ни­ем. В за­ви­си­мо­сти от ха­рак­те­ра из­ло­ма кос­ти раз­ли­ча­ют по­пе­реч­ные, про­доль­ные, ко­сые, вин­то­об­раз­ные, ос­коль­ча­тые (с од­ним или не­сколь­ки­ми от­лом­ка­ми), двой­ные, раз­дроб­лен­ные (мас­са мел­ких и круп­ных от­лом­ков), вко­ло­чен­ные, ком­прес­си­он­ные и от­рыв­ные П. Для губ­чатой кос­ти ха­рак­тер­ны П., со­про­во­ж­даю­щие­ся вне­дре­ни­ем од­но­го ко­ст­но­го от­лом­ка в дру­гой, а так­же ком­прес­си­он­ные П., при ко­то­рых про­ис­хо­дит раз­ру­ше­ние (сми­на­ние) ко­ст­ной тка­ни. При про­стом П. об­ра­зу­ют­ся два от­лом­ка. Под влия­ни­ем трав­ми­рую­щей си­лы мо­гут от­де­лить­ся два и бо­лее круп­ных фраг­мен­та на про­тя­же­нии кос­ти (т. н. по­ли­фо­каль­ные, или сег­мен­тар­ные, П.). Изо­ли­ро­ван­ные П. воз­ни­ка­ют в пре­де­лах од­но­го ана­то­мо-функ­цио­наль­но­го об­ра­зо­ва­ния (напр., шей­ки бед­рен­ной кос­ти, пле­че­вой кос­ти, ло­дыж­ки и др.); П. в двух или бо­лее ана­то­мо-функ­цио­нальных об­ра­зо­ва­ниях, в од­ном или не­сколь­ких сег­мен­тах ко­неч­но­сти на­зы­ва­ют мно­же­ст­вен­ны­ми (напр., П. шей­ки и ср. час­ти бед­рен­ной кос­ти, кос­тей пле­ча и пред­пле­чья, обе­их го­ле­ней и т. п.). При всех ви­дах П. про­ис­хо­дит по­вре­ж­де­ние ок­ру­жаю­щих кость мяг­ких тка­ней: уши­бы, кро­во­из­лия­ния, не­боль­шие раз­ры­вы мышц и мел­ких со­су­дов, что при­во­дит к об­ра­зо­ва­нию ге­ма­то­мы. Не­ред­ко ко­ст­ные от­лом­ки по­вре­ж­да­ют рас­по­ло­жен­ные по со­сед­ст­ву внутр. ор­га­ны (напр., мо­че­вой пу­зырь, лёг­кие). При сме­ще­нии от­лом­ков мо­гут трав­ми­ро­вать­ся ма­ги­ст­раль­ные со­су­ды, нер­вы, ко­жа или сли­зи­стые обо­лоч­ки. Кли­нич. при­зна­ки П.: боль, отёч­ность тка­ней, па­то­ло­гич. под­виж­ность и кре­пи­та­ция (ощу­ще­ние по­хру­сты­ва­ния или по­тре­ски­ва­ния при паль­па­ции) ко­ст­ных от­лом­ков, на­ру­ше­ние функ­ции, при сме­ще­нии от­лом­ков – де­фор­ма­ция ко­неч­но­сти. Для внут­ри­сус­тав­ных П. ха­рак­тер­ны ге­мар­троз (ско­п­ле­ние кро­ви в по­лос­ти сус­та­ва), а при сме­ще­нии от­лом­ков – из­ме­не­ние взаи­мо­от­но­ше­ний ко­ст­ных вы­сту­пов.

Для от­кры­тых П. обя­за­тель­но на­ли­чие ра­ны, кро­во­те­че­ния (ар­те­ри­аль­ное, ве­ноз­ное и др.); сло­ман­ная кость мо­жет быть об­на­же­на на боль­шем или мень­шем про­тя­же­нии. При мно­же­ст­вен­ных, со­че­тан­ных, от­кры­тых П. об­щее тя­жё­лое со­стоя­ние по­стра­дав­ших обу­слов­ле­но трав­ма­тич. шо­ком. Ос­лож­не­ния П.: ган­гре­на ко­неч­но­сти, тром­боз ве­ноз­ных и ар­те­ри­аль­ных со­су­дов, при по­вре­ж­де­нии нер­вов – па­ра­ли­чи и па­ре­зы, на­гное­ние гема­то­мы, ос­тео­мие­лит, ана­эроб­ная ин­фек­ция, жи­ро­вая эм­бо­лия. К позд­ним ос­лож­не­ни­ям от­но­сят не­пра­виль­ное сра­ще­ние от­лом­ков, лож­ные сус­та­вы, кон­трак­ту­ры, по­сттрав­ма­ти­че­ский отёк. Ос­нов­ным в ди­аг­но­сти­ке П. яв­ля­ет­ся рент­ге­но­ло­гич. ис­сле­до­ва­ние, ко­то­рое при­ме­ня­ют так­же при по­сттрав­ма­ти­че­ском ос­тео­мие­ли­те, асеп­тич. нек­ро­зе кос­ти, за­мед­лен­ном и не­пра­виль­ном сра­ще­нии от­лом­ков и др. ос­лож­не­ни­ях. Все ме­то­ды ле­че­ния П. кос­тей де­лят на кон­сер­ва­тив­ные (функ­цио­наль­ные – с ми­ним. им­мо­би­ли­за­ци­ей, им­мо­би­ли­за­ци­он­ные, трак­ци­он­ные – ске­лет­ное вы­тя­же­ние) и опе­ра­тив­ные (за­кры­тая или от­кры­тая ре­по­зи­ция от­лом­ков, их скре­п­ле­ние разл. кон­ст­рук­ция­ми). Ос­но­ву мед. и проф. реа­би­ли­та­ции боль­ных со­став­ля­ет ле­чеб­ная физ­куль­ту­ра в ком­плек­се с мас­са­жем, ме­ха­но­те­ра­пи­ей, фи­зио­те­ра­пи­ей и др. ме­то­да­ми вос­ста­но­вит. ле­че­ния. При ле­че­нии П. у лиц по­жи­ло­го и стар­че­ско­го воз­ра­ста сле­ду­ет вы­би­рать про­стые, не­трав­ма­тич. ме­то­ды кон­сер­ва­тив­но­го и опе­ра­тив­но­го ле­че­ния, по­зво­ляю­щие из­бе­жать серь­ёз­ных ос­лож­не­ний со­пут­ст­вую­щих за­бо­ле­ва­ний.

Па­то­ло­гич. П., как пра­ви­ло, воз­ни­ка­ют при не­боль­шой трав­ме или спон­тан­но в кос­ти, из­ме­нён­ной к.-л. па­то­ло­гич. про­цес­сом (доб­ро­ка­честв. и зло­ка­честв. опу­холь, ме­та­ста­зы в кость), а так­же при си­рин­го­мие­лии, спин­ной су­хот­ке.