ОСТЕОМИЕЛИ́Т

ОСТЕОМИЕЛИ́Т (от ос­тео… и мие­лит), ин­фек­ци­он­но-вос­па­лит. по­ра­же­ние ко­ст­но­го моз­га, ко­ст­ной тка­ни, над­ко­ст­ни­цы и ок­ру­жаю­щих мяг­ких тка­ней, воз­ни­каю­щее пре­им. в ниж­них ко­неч­но­стях. Раз­ви­ва­ет­ся вслед­ст­вие ге­ма­то­ген­но­го за­но­са ин­фек­ции (ге­ма­то­ген­ный О.) или пря­мо­го про­ник­но­ве­ния её в кость при ме­ха­нич., опе­ра­ци­он­ной, ог­не­стрель­ной трав­ме как са­мой ко­ст­ной тка­ни, так и при­ле­гаю­щих мяг­ких тка­ней (по­сттрав­ма­тич. О.). По ха­рак­те­ру те­че­ния раз­ли­ча­ют ост­рый и хро­нич. О.; воз­мож­но так­же раз­ви­тие пер­вич­но-хро­нич. ге­ма­то­ген­но­го О. Воз­бу­ди­те­лем ост­ро­го ге­ма­то­ген­но­го О. обыч­но яв­ля­ет­ся зо­ло­ти­стый ста­фи­ло­кокк; при хро­ни­че­ском его те­че­нии час­то при­сое­ди­ня­ют­ся гра­мот­ри­цат. бак­те­рии (см. Гра­мот­ри­ца­тель­ные и грам­по­ло­жи­тель­ные бак­те­рии) и ан­аэроб­ные бак­те­рии (см. Ана­эроб­ные ор­га­низ­мы). Ост­рый О. про­яв­ля­ет­ся как гной­ная ин­фек­ция, со­про­во­ж­дае­мая отёком, со­су­ди­стым ста­зом (за­сто­ем кро­ви) и тром­бо­зом мел­ких со­су­дов. На­ру­ша­ет­ся внут­ри­ко­ст­ное и пе­рио­сталь­ное кро­во­об­ра­ще­ние, в свя­зи с чем об­ра­зу­ют­ся уча­ст­ки омерт­вев­шей тка­ни – се­к­ве­ст­ры. Мор­фо­ло­гич. осо­бен­но­сти хро­нич. О.: нек­роз кос­ти, фор­ми­ро­ва­ние но­вой ко­ст­ной тка­ни и экс­су­да­ция (см. Экс­су­дат). При по­ра­же­нии длин­ных труб­ча­тых кос­тей вы­де­ля­ют 4 ти­па О.: ме­дул­ляр­ный (по­ра­же­ние струк­тур ко­ст­но­моз­го­во­го ка­на­ла при ге­ма­то­ген­ном О. и при ос­лож­не­ни­ях ин­тра­ме­дул­ляр­но­го ос­тео­син­те­за); по­верх­но­ст­ный (по­ра­же­ние над­ко­ст­ни­цы и верх­не­го слоя ком­пакт­ной ко­ст­ной тка­ни); оча­го­вый (по­ра­же­ние ко­ст­ной тка­ни и струк­тур ко­ст­но­моз­го­во­го ка­на­ла, не рас­про­стра­няю­щее­ся на всю ок­руж­ность кос­ти); диф­фуз­ный (по­ра­же­ние кос­ти по всей ок­руж­но­сти). Кли­ни­че­ски ост­рый О. про­яв­ля­ет­ся ли­хо­рад­кой, оз­но­бом, сла­бо­стью, ме­ст­ной бо­лью, ги­пе­ре­ми­ей и отёч­но­стью ко­жи над оча­гом по­ра­же­ния. При хро­нич. О. ха­рак­тер­ны суб­феб­риль­ная темп-ра те­ла (37–38 °C), уме­рен­ные боль и экс­су­да­ция; над оча­гом по­ра­же­ния не­ред­ко об­ра­зу­ют­ся сви­щи, че­рез ко­то­рые вы­те­ка­ет гной. В про­цес­се ди­аг­но­сти­ки О. для оп­ре­деле­ния ло­ка­ли­за­ции оча­гов по­ра­же­ния ши­ро­ко при­ме­ня­ют рент­ге­но­гра­фию, ком­пь­ю­тер­ную и маг­нит­но-ре­зо­нанс­ную то­мо­гра­фию, УЗ-ис­сле­до­ва­ние. Диф­фе­рен­ци­аль­ный ди­аг­ноз про­во­дят с ко­ст­ным ту­бер­ку­лё­зом и др. по­ра­же­ния­ми кос­тей. Прин­ци­пы ле­че­ния ост­ро­го ге­ма­то­ген­но­го О. те же, что и при др. гной­но-сеп­тич. за­бо­ле­ва­ни­ях, – пер­фо­ра­ция кос­ти для вскры­тия и дре­ни­ро­ва­ния ко­ст­но­моз­го­во­го ка­на­ла, а так­же про­мы­ва­ния разл. ле­кар­ст­вен­ны­ми рас­тво­ра­ми; ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия; им­мо­би­ли­за­ция по­ра­жён­ной ко­неч­но­сти; пе­ре­ли­ва­ние кро­ви и её ком­по­нен­тов и др. Ле­че­ние хро­нич. О. ос­но­ва­но на прин­ци­пах хи­рур­гич. ле­че­ния гной­ных ран и вклю­ча­ет ра­ди­каль­ную хи­рур­гич. об­ра­бот­ку гной­но­го оча­га, ос­тео­син­тез (пред­поч­ти­тель­но на­руж­ный), за­ме­ще­ние ко­ст­ных по­лос­тей хо­ро­шо вас­ку­ля­ри­зо­ван­ны­ми тка­ня­ми (напр., мы­шеч­ной), за­ме­ще­ние де­фек­тов мяг­ких тка­ней. Обя­за­тель­но при­ме­не­ние ан­ти­био­ти­ков ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия с учё­том ви­до­во­го ха­рак­те­ра и чув­ст­ви­тель­но­сти мик­ро­фло­ры в со­че­та­нии с ме­ст­ной ан­ти­бак­те­ри­аль­ной те­ра­пи­ей (рас­тво­ры ан­ти­сеп­ти­ков, ан­ти­сеп­тич. ма­зи, пе­но­об­ра­зую­щие аэ­ро­зо­ли, ра­не­вые по­кры­тия и др.), на­прав­лен­ной на пре­ду­пре­ж­де­ние ре­ин­фи­ци­ро­ва­ния ра­ны вы­со­ко­ре­зи­стент­ны­ми штам­ма­ми внут­ри­боль­нич­ной ин­фек­ции.