Полиомиелит
Полиомиели́т (от греч. πολιός – серый; µυελός – спинной мозг; ...ит), высококонтагиозное острое вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением серого вещества спинного мозга, а также воспалительными изменениями слизистых оболочек кишечника и носоглотки.
О существовании полиомиелита было известно ещё в Древнем мире. Вспышки паралитических заболеваний с характерной для полиомиелита атрофией мышц парализованных конечностей описаны Гиппократом. Начало научных исследований полиомиелита положено работами немецкого врача-ортопеда Я. Гейне (1840, 1860), А. Я. Кожевникова (1883) и шведского педиатра О. Медина (1890), которые указали на самостоятельность заболевания и его инфекционную природу. В 20 в. эпидемии полиомиелита неоднократно возникали в Европе, США, Канаде, Австралии. Особую актуальность проблема полиомиелита получила во 2-й половине 1940-х – начале 1950-х гг., когда заболеваемость им во многих странах приобрела эпидемический характер. Создание в 1950-х гг. Дж. Э. Солком и А. Б. Сейбином вакцин против полиомиелита позволило резко снизить заболеваемость полиомиелитом, а в ряде стран и регионов полностью её ликвидировать.
Полиомиелит также именуют как: болезнь Гейне-Медина; детский спинальный паралич; детский спинномозговой паралич.
Этиология
Возбудителем полиомиелита является РНК-содержащий полиовирус из семейства пикорновирусов. Отличается высокой устойчивостью (при температуре 20 °C сохраняет активность годами); погибает при кипячении, воздействии УФ-облучения и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Единственный источник инфекции при полиомиелите – больной (чаще лёгкой и стёртой формами заболевания) человек. Болеют преимущественно дети в возрасте до 10 лет (60–80 % – до 4 лет). Начало болезни чаще отмечается летом и осенью. 
Микрофотография вируса полиомиелита, полученная с помощью просвечивающего электронного микроскопа.Преобладает фекально-оральный путь передачи инфекции, хотя возможен и воздушно-капельный (вирус полиомиелита содержится в испражнениях и в слизи носоглотки больных). Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носоглотки или кишечника. Инкубационный период составляет в среднем 5–12 дней (возможны колебания в диапазоне 2–35 дней). Вирусы размножаются в лимфоидной ткани глотки и кишечника, затем проникают в кровь, достигая нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения они вызывают в нервных клетках передних рогов спинного мозга, которые подвергаются дистрофически-некротическим изменениям с последующими распадом и гибелью. Менее выражены изменения клеток ствола головного мозга, ядер мозжечка, двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Гибель нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведёт к развитию парезов или параличей. На месте погибших клеток образуются рубцы; происходит уменьшение объёма спинного мозга; развиваются мышечные атрофии. В результате перенесённого заболевания формируется стойкий противовирусный типоспецифический иммунитет (повторное заболевание возможно лишь при заражении вирусом полиомиелита другого типа).
Клинические проявления и формы полиомиелита
Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.
Непаралитическая форма чаще протекает в виде малой болезни (абортивная, или висцеральная, форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями (кашель, насморк, боль в горле) и диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, жидкий стул), обычно исчезающими в течение нескольких дней. Другой вариант непаралитического полиомиелита – менингеальная форма, проявляется в виде легко протекающего серозного менингита.
В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. Начало болезни острое, с высокой температурой тела. В первые дни преобладают недомогание, головная боль, насморк, фарингит, возможны рвота, жидкий стул или запоры. Через 2–4 дня наступает вторая волна лихорадки с резким ухудшением общего состояния (проявления менингизма, возможны элементы спутанности сознания). Препаралитическая стадия длится до 5 дней. Параличи развиваются в течение нескольких часов и относятся к периферическим (т. н. вялым, с понижением тонуса мышц) параличам, которые проявляются ограничением или отсутствием активных движений, отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, чаще ног. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи, возможны тазовые расстройства (мочеиспускания, дефекации).
В зависимости от преимущественной локализации поражений паралитический полиомиелит подразделяют на следующие формы:
спинальная – при поражении двигательных нейронов передних рогов спинного мозга (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);
бульбарная – при поражении ствола мозга и ядер некоторых пар черепно-мозговых нервов (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);
понтинная (от лат. pons – мост) – при изолированном поражении ядра лицевого нерва, расположенного в области мозгового моста (парезы мимических мышц);
энцефалитическая (общемозговые и очаговые проявления поражения головного мозга);
смешанная – при очагах поражения в различных отделах центральной нервной системы (сочетание симптомов спинальной, понтинной и бульбарной форм).
Паралич дыхательных мышц и диафрагмы приводит к тяжёлым расстройствам дыхания и кровообращения и гибели пациентов. Восстановительная стадия может продолжаться от нескольких месяцев до 3 лет. Стадия остаточных явлений характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.
Диагноз
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и данных лабораторного исследования сыворотки крови, кала, спинномозговой жидкости, слизи из носоглотки. Анализы направлены на выявление специфических антител к полиовирусу. Полимеразная цепная реакция позволяет установить тип вируса, на культурах тканей возможно выделение самого вируса.
Лечение
Этиотропной терапии (направленной на причину болезни) полиомиелита нет.
Назначают средства симптоматической терапии, включая строгий постельный режим, анальгетики, седативные и антигистаминные средства.
Проводят дезинтоксикационную терапию, в тяжёлых случаях применяют глюкокортикоиды, искусственную вентиляцию лёгких. На стадии восстановления проводят процедуры теплолечения, массаж, лечебную гимнастику с целью профилактики контрактур, назначают стимуляторы межнейронной и мионейрональной проводимости, в том числе антихолинэстеразные средства, витамины группы В. В дальнейшем – санаторно-курортное лечение (грязелечение, морские купания и др.).
Для устранения последствий паралитической формы полиомиелита (контрактур, деформаций и др.) проводят ортопедическое лечение, включая оперативное. Прогноз для жизни при отсутствии параличей благоприятный. Наиболее сомнителен благоприятный прогноз при бульбарной и распространённой спинальной формах полиомиелита с расстройствами дыхания. Для глубоких параличей обычно характерны остаточные явления.
Профилактика
Основу профилактики полиомиелита составляет плановая вакцинация детей. В России в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация детей против полиомиелита в 3 и 4,5 месяца инактивированной вакциной, в 6 месяцев – живой оральной полиомиелитной вакциной. В последующем проводят ревакцинацию в возрасте 18 и 20 месяцев и в 6 лет живой вакциной. Подобный график практически исключает возможность возникновения полиомиелита, однако остаётся риск заражения мутированным вирусом.
Важное значение имеют изоляция больных (карантин) на срок не менее 21 дня от начала болезни и проведение тщательной дезинфекции по месту жительства.