КОНТРАКТУ́РА

КОНТРАКТУ́РА (от лат. contraho – стя­ги­вать), стой­кое ог­ра­ни­че­ние под­виж­но­сти сус­та­ва. Сход­ное со­стоя­ние вре­мен­но­го ог­ра­ни­че­ния дви­же­ний в сус­та­ве оп­ре­де­ля­ют тер­ми­ном «ту­го­по­движ­ность», а пол­ное от­сут­ст­вие дви­же­ний в сус­та­ве – тер­ми­ном ан­ки­лоз.

В за­ви­си­мо­сти от раз­но­вид­но­сти сус­та­вов (бло­ко­вид­ные – ко­лен­ный, лок­те­вой, го­ле­но­стоп­ный, лу­че­за­пя­ст­ный; шар­нир­ные – пле­че-ло­па­точ­ный, та­зо­бед­рен­ный; сус­та­вы-вра­ща­те­ли пред­пле­чья и кис­ти; сус­та­вы по­зво­ноч­ни­ка) раз­ли­ча­ют ва­ри­ан­ты К. – сги­ба­тель­ная, раз­ги­ба­тель­ная, при­во­дя­щая, от­во­дя­щая и др.

К. сус­та­ва мо­жет быть обу­слов­ле­на па­то­ло­гич. из­ме­не­ния­ми в са­мом сус­та­ве, а так­же в тка­нях и ана­то­мич. об­ра­зо­ва­ни­ях, рас­по­ло­жен­ных вда­ли от не­го. В свя­зи с этим К. под­раз­де­ля­ют: на дер­ма­то­ген­ные, вы­зван­ные об­шир­ны­ми руб­цо­вы­ми из­ме­не­ния­ми ко­жи по­сле ре­за­ной или ожо­го­вой ра­ны, вос­па­лит. про­цес­са; дес­мо­ген­ные, об­ра­зую­щие­ся при смор­щи­ва­нии фас­ций, апо­нев­ро­зов и др. фиб­роз­ных об­ра­зо­ва­ний (напр., К. ла­дон­но­го апо­нев­ро­за Дю­пю­ит­ре­на); тен­до­ген­ные (при спа­еч­ном про­цес­се в су­хо­жиль­ных вла­га­ли­щах, при ана­то­мич. их уко­ро­че­нии в ре­зуль­та­те трав­мы или пе­ре­не­сён­но­го вос­па­лит. про­цес­са); мио­ген­ные, обу­слов­лен­ные уко­ро­че­ни­ем мышц при трав­ме и дли­тель­ной им­мо­би­ли­за­ции по­вре­ж­дён­ной ко­неч­но­сти, по­сле по­лио­мие­ли­та или по­вре­ж­де­ния пе­ри­фе­рич. нер­вов, спа­сти­че­ских па­ра­ли­чей и па­резов, при дет­ском це­реб­раль­ном па­рали­че; арт­ро­ген­ные, воз­ни­каю­щие при де­фор­ма­ции сус­тав­ных по­верх­но­стей по­сле внут­ри­сус­тав­ных пе­ре­ло­мов, при де­ге­не­ра­тив­но-дис­тро­фич. и вос­па­лит. за­бо­ле­ва­ни­ях сус­та­вов (го­нар­троз, кок­сар­троз). В кли­нич. прак­ти­ке ча­ще встре­ча­ют­ся сме­шан­ные фор­мы К., при ко­то­рых при­чи­ной их яв­ля­ет­ся од­но­вре­мен­ная па­толо­гия раз­ных тка­ней (напр., по­сле глу­бо­ких ожо­гов фор­ми­ру­ет­ся сме­шан­ная дер­ма­то­дес­мо­ген­ная К.). К. мо­гут быть вро­ж­дён­ны­ми или при­об­ре­тён­ны­ми. Вро­ж­дён­ные К. обыч­но свя­за­ны с по­ро­ка­ми раз­ви­тия ко­ст­но-сус­тав­ной, мы­шеч­ной или нерв­ной сис­тем (ко­со­ла­пость, кри­во­шея, ко­со­ру­кость, арт­ро­гри­поз и др.). При­об­ре­тён­ные К. фор­ми­ру­ют­ся по­сле пе­ре­не­сён­ных ме­ха­нич. травм кос­тей, сус­та­вов, мышц, су­хо­жи­лий, пе­ри­фе­рич. нер­вов или центр. нерв­ной сис­те­мы (ожо­ги, вос­па­лит. про­цес­сы, де­ге­не­ра­тив­но-дис­тро­фич. за­бо­ле­ва­ния – ос­тео­арт­роз, рев­ма­то­ид­ный по­ли­арт­рит, бо­лезнь Бех­те­ре­ва, сис­тем­ная крас­ная вол­чан­ка, разл. фор­мы арт­ро­па­тии).

Сгибательная контрактура 3-го пальца кисти. Архив В. С. Зубикова

Лечение контрактуры дистракционным аппаратом. Архив В. С. Зубикова

По этио­па­то­ге­не­зу К. под­раз­де­ля­ют на по­сттрав­ма­ти­че­ские, по­сле­ожо­го­вые, по­стим­мо­би­ли­за­ци­он­ные, ише­ми­че­ские, ней­ро­ген­ные и т. н. реф­лек­тор­ные. Пост­им­мо­би­ли­за­ци­он­ная К. сус­та­вов воз­ни­ка­ет при ле­че­нии пе­ре­ло­мов кос­тей гип­со­вой по­вяз­кой или ске­лет­ным вы­тя­же­ни­ем вслед­ст­вие руб­цо­во­го спая­ния мышц, фас­ций и су­хо­жи­лий. К., воз­никаю­щие при за­бо­ле­ва­ни­ях или по­вре­ж­де­ни­ях нерв­ной сис­те­мы, на­зы­ва­ют ней­ро­ген­ны­ми (спа­сти­че­ская кри­во­шея, тор­си­он­ная дис­то­ния, спа­сти­че­ская ге­ми­п­ле­гия вслед­ст­вие ин­суль­та, че­реп­но-моз­го­вой трав­мы, опу­хо­ли го­лов­но­го моз­га). Мно­жеств. ней­ро­ген­ные К. сус­та­вов ко­неч­но­стей мо­гут воз­ни­кать при ток­сич. по­ли­нев­ри­те, напр. по­сле от­рав­ле­ния ме­ти­ло­вым спир­том. Стой­кие К. мо­гут на­блю­дать­ся так­же при ис­те­рии. Сход­ны­ми с ней­ро­ген­ны­ми К. яв­ля­ют­ся т. н. реф­лек­тор­ные К., воз­ни­каю­щие при на­ли­чии стой­кой бо­ле­вой им­пуль­са­ции (не­пра­виль­ная ре­по­зи­ция ко­ст­ных от­лом­ков по­сле пе­ре­ло­мов, при арт­ри­тах круп­ных сус­та­вов, бы­ст­ром раз­ру­ше­нии го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти при асеп­тич. нек­ро­зе, глу­бо­ких и об­шир­ных ра­нах, абс­цес­сах и флег­мо­нах). Дли­тель­но су­ще­ст­вую­щая К. сус­та­ва со вре­ме­нем мо­жет при­вес­ти к фор­ми­ро­ва­нию т. н. вто­рич­ной К. смеж­но­го сус­та­ва, имею­щей ком­пен­са­тор­ный или вы­ну­ж­ден­ный ха­рак­тер.

Для разл. К. ха­рак­тер­ны, на­ря­ду с об­щим рас­строй­ством (стой­ким ог­ра­ни­че­ни­ем под­виж­но­сти сус­та­ва), спе­ци­фич. при­зна­ки (ги­по­тро­фия мышц, де­фор­ма­ция сус­та­вов, об­ра­зо­ва­ние кож­ных руб­цов, по­вы­ше­ние то­ну­са отд. групп мышц, фор­ми­ро­ва­ние т. н. за­щит­ных поз, фиб­роз­но­го ан­ки­ло­за и др.).

К. ди­аг­но­сти­ру­ют по ви­ду ог­ра­ни­че­ния под­виж­но­сти. С этой це­лью ис­поль­зу­ют рент­ге­но­ло­гич. об­сле­до­ва­ние, рент­ге­нов­скую и маг­нит­но-ре­зо­нанс­ную то­мо­гра­фию, УЗ-ди­аг­но­сти­ку и др.

Наи­бо­лее эф­фек­тив­ным сред­ст­вом про­фи­лак­ти­ки по­сттрав­ма­ти­че­ских и по­ст­им­мо­би­ли­за­ци­он­ных К. (напр., кон­трак­ту­ра Фольк­ма­на) яв­ля­ет­ся ран­нее хи­рур­гич. ле­че­ние пе­ре­ло­мов с точ­ной репо­зи­ци­ей ко­ст­ных от­лом­ков и ста­биль­ной их внутр. фик­са­ци­ей ме­тал­лич. кон­ст­рук­ция­ми (пла­сти­на­ми с уг­ло­вой ста­биль­но­стью или бло­ки­ро­ван­ны­ми ин­тра­ме­дул­ляр­ны­ми стерж­ня­ми), ко­то­рое не тре­бу­ет по­сле­опе­ра­ци­он­ной им­мо­би­ли­за­ции ко­неч­но­сти гип­со­вой или по­ли­мер­ной по­вяз­кой и соз­да­ёт ус­ло­вия для ран­ней ак­тив­ной гим­на­сти­ки и бы­ст­ро­го вос­ста­нов­ле­ния под­виж­но­сти в сус­та­вах. При не­об­хо­ди­мо­сти им­мо­би­ли­за­ции сус­та­ва он дол­жен быть фик­си­ро­ван в функ­цио­наль­но вы­год­ном по­ло­же­нии.

Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние всех ви­дов К. на­прав­ле­но на по­сте­пен­ное рас­тя­же­ние кон­тра­ги­ро­ван­ных тка­ней по­сле пред­ва­ри­тель­но­го рас­слаб­ле­ния мышц; ук­ре­п­ле­ние рас­тя­ну­тых и ос­лаб­лен­ных групп мышц, про­ти­во­дей­ст­вую­щих кон­тра­ги­ро­ван­ным мыш­цам, без­бо­лез­нен­ность ма­ни­пу­ля­ций. Осн. ви­ды кон­сер­ва­тив­но­го ле­че­ния К.: по­сте­пен­ное из­ме­не­ние по­ло­же­ния сус­та­ва с по­мо­щью шар­нир­ных ор­те­зов или т. н. этап­ных гип­со­вых по­вя­зок; пас­сив­ная (фи­зич. уп­раж­не­ния про­во­дят в тё­п­лой во­де, ис­поль­зуя спец. приё­мы мио­ре­лак­са­ции) и ак­тив­ная ле­чеб­ная гим­на­сти­ка; фи­зио­те­ра­пев­тич. про­це­ду­ры (ап­пли­ка­ции, элек­тро­фо­рез). При ле­че­нии боль­ных с ис­те­рич. К. осн. роль при­над­ле­жит пси­хо­те­ра­пии. При не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ных ме­ро­прия­тий при­ме­ня­ют хи­рур­гич. ле­че­ние. При­ме­не­ние ди­ст­рак­ци­он­ных и шар­нир­но-ди­ст­рак­ци­он­ных ап­па­ра­тов рас­ши­ри­ло воз­мож­но­сти хи­рур­гич. ле­че­ния К. ко­лен­но­го, лок­те­во­го сус­та­вов и су­ста­вов паль­цев кис­ти. При арт­ро­ген­ных К. та­зо­бед­рен­но­го и ко­лен­но­го сус­та­вов при­ме­ня­ют эн­до­про­те­зи­ро­ва­ние этих сус­та­вов. Про­гноз тя­же­лее при ней­ро­ген­ных и сме­шан­ных К.