БЕССО́ННИЦА

БЕССО́ННИЦА (ин­сом­ния), наи­бо­лее час­тый вид на­ру­ше­ния сна, свя­зан­ный с труд­но­стя­ми за­сы­па­ния или его под­дер­жа­ния. Встре­ча­ет­ся у 12–25% на­се­ле­ния. Ис­сле­до­ва­ние лиц с Б. обя­за­тель­но вклю­ча­ет по­ли­со­мно­гра­фию – од­но­врем. ре­ги­ст­ра­цию элек­тро­эн­це­фа­ло­грам­мы (ЭЭГ), элек­тро­мио­грам­мы (ЭМГ) и элек­тро­оку­ло­грам­мы (ЭОГ), что не­об­хо­ди­мо для оцен­ки струк­ту­ры сна.

При­чи­ны Б.: стресс, нев­ро­зы и др. пси­хо­нев­ро­ло­гич. за­бо­ле­ва­ния; дли­тель­ные со­ма­тич. за­бо­ле­ва­ния, при­ём пси­хо­троп­ных пре­па­ра­тов, ал­ко­го­ля, дей­ст­вие др. ток­сич. фак­то­ров, эн­док­рин­но-об­мен­ные рас­строй­ства, син­дро­мы, воз­ни­каю­щие во сне (ап­ноэ, дви­га­тель­ные на­ру­ше­ния), бо­ле­вые фе­но­ме­ны, внеш­ние не­бла­го­при­ят­ные воз­дей­ст­вия (шум, влаж­ность и т. п.), смен­ная ра­бо­та, пе­ре­ме­на ча­со­вых поя­сов, на­ру­ше­ния ги­гие­ны сна. Наи­бо­лее час­то Б. свя­за­на с пси­хич. фак­то­ра­ми (тре­во­га, де­прес­сия) и по­то­му мо­жет рас­смат­ри­вать­ся как пси­хо­со­ма­тич. рас­строй­ство. Раз­ли­ча­ют пре­сом­нич., ин­тра­сом­нич. и пост­сом­нич. рас­строй­ства сна.

Пре­сом­ни­че­ские рас­строй­ства – это труд­но­сти за­сы­па­ния. При су­ще­ст­во­ва­нии их мо­гут фор­ми­ро­вать­ся т. н. «ри­туа­лы от­хо­да ко сну», а так­же «бо­язнь по­сте­ли» и страх «не­на­сту­п­ле­ния сна». Воз­ни­каю­щее же­ла­ние спать ис­че­за­ет, как толь­ко че­ло­век ока­зы­ва­ет­ся в по­сте­ли, а на­сту­паю­щая дре­мо­та пре­ры­ва­ет­ся ма­лей­шим зву­ком. При по­ли­со­мно­гра­фич. ис­сле­до­ва­нии от­ме­ча­ет­ся зна­чит. на­рас­та­ние вре­ме­ни за­сы­па­ния (в нор­ме до 15 мин), час­тые пе­ре­хо­ды из 1-й и 2-й ста­дий I цик­ла сна в бодр­ст­во­ва­ние. Не­ред­ко за­сы­па­ние че­ло­ве­ком иг­но­ри­ру­ет­ся, и всё это вре­мя пред­став­ля­ет­ся ему как сплош­ное бодр­ст­во­ва­ние.

Ин­тра­сом­ни­че­ские рас­строй­ства вклю­ча­ют час­тые ноч­ные про­бу­ж­де­ния, по­сле ко­то­рых че­ло­век дол­го не мо­жет ус­нуть, и чув­ст­во «по­верх­но­ст­но­го» сна. По­ли­со­мно­гра­фич. кор­ре­ля­та­ми их яв­ля­ют­ся уве­ли­че­ние по­верх­но­ст­но­го сна (1-й и 2-й ста­дий фа­зы мед­лен­но­го сна), час­тые про­бу­ж­де­ния, дли­тель­ные пе­рио­ды бодр­ст­во­ва­ния «внут­ри сна», ре­дук­ция глу­бо­ко­го сна (дель­та-сна), уве­ли­че­ние дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти.

Пост­сом­ни­че­ские рас­строй­ства воз­ни­ка­ют вско­ре по­сле про­бу­ж­де­ния и про­яв­ля­ют­ся сни­жен­ной ра­бо­то­спо­соб­но­стью, чув­ст­вом «раз­би­то­сти». К пост­сом­нич. рас­строй­ствам от­но­сят так­же т. н. не­им­пе­ра­тив­ную днев­ную сон­ли­вость.

В це­лом при по­ли­со­мно­гра­фич. ис­сле­до­ва­нии у лиц с Б. от­ме­ча­ют­ся со­кра­ще­ние дли­тель­но­сти сна, уве­ли­че­ние чис­ла про­бу­ж­де­ний, 1-й ста­дии, со­кра­ще­ние 3-й и 4-й ста­дий фа­зы мед­лен­но­го сна и не­ред­ко – умень­ше­ние фа­зы бы­ст­ро­го сна.

По те­че­нию вы­де­ля­ют Б. ост­рую (дли­тель­но­стью ме­нее 3 нед) и хро­ни­че­скую (бо­лее 3 нед). Б. дли­тель­но­стью ме­нее од­ной не­де­ли на­зы­ва­ют тран­зи­тор­ной, или си­туа­ци­он­ной.

Обыч­но Б. яв­ля­ет­ся хро­ни­че­ской; она обу­слов­ле­на дли­тель­ны­ми стрес­са­ми, де­прес­си­ей, тре­во­гой, ипо­хон­д­ри­ей, за­тя­нув­шим­ся за­бо­ле­ва­ни­ем, вы­звав­шим Б., дли­тель­ным при­ме­не­ни­ем «дол­го­жи­ву­щих» бен­зо­диа­зе­пи­нов (груп­па тран­кви­ли­за­то­ров).

Ди­аг­но­сти­ка Б. ба­зи­ру­ет­ся: на оцен­ке ин­ди­ви­ду­аль­но­го хро­но­био­ло­гич. сте­рео­ти­па че­ло­ве­ка (т. н. со­вы, жа­во­рон­ки, ко­рот­ко и дол­го спя­щие), ко­то­рый мо­жет быть ге­не­ти­че­ски обу­слов­лен­ным; на учё­те куль­тур­ных осо­бен­но­стей (напр., сие­ста – по­сле­по­лу­ден­ный сон в стра­нах с жар­ким кли­ма­том), проф. дея­тель­но­сти (ноч­ная и смен­ная ра­бо­та, пе­ре­лё­ты че­рез вре­мен­ны́е поя­са); на оп­ре­де­лён­ной кли­нич. кар­ти­не, ре­зуль­та­тах пси­хо­ло­гич. и по­ли­со­мно­гра­фич. ис­сле­до­ва­ний, оцен­ке со­про­во­ж­де­ния Б. (со­ма­тич., пси­хо­нев­ро­ло­гич. па­то­ло­гия, ток­си­че­ские и ле­кар­ст­вен­ные воз­дей­ст­вия).

Ле­че­ние Б. вклю­ча­ет фар­ма­ко­те­ра­пию и не­фар­ма­ко­ло­гич. ме­то­ды. Из ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов на­зна­ча­ют сно­твор­ные сред­ст­ва, пре­ж­де все­го т. н. гип­но­ти­ки (док­си­ла­мин, зо­пи­клон, зол­пи­дем и др.), ко­то­рые в осн. от­но­сят­ся к пре­па­ра­там с ко­рот­ким или ср. пе­рио­дом «по­лу­жиз­ни» и мо­гут при­ме­нять­ся «по по­треб­но­сти», т. е. ра­зо­во. На­ря­ду с вы­со­кой эф­фек­тив­но­стью эти пре­па­ра­ты дос­та­точ­но безо­пас­ны, что су­ще­ст­вен­но от­ли­ча­ет их от др. сно­твор­ных средств – бар­би­ту­ра­тов и бен­зо­диа­зе­пи­нов.

Не­ле­кар­ст­вен­ные ме­то­ды вклю­ча­ют: ги­гие­ну сна, пси­хо­те­ра­пию, фо­то­те­ра­пию (ле­че­ние яр­ким бе­лым све­том), т. н. эн­це­фа­ло­фо­нию («му­зы­ка моз­га» – про­слу­ши­ва­ние па­ци­ен­том му­зы­ки, соз­дан­ной пу­тём пре­об­ра­зо­ва­ния его элек­тро­эн­це­фа­ло­грам­мы с по­мо­щью спец. ме­то­дов ком­пь­ю­тер­ной об­ра­бот­ки); аку­пунк­ту­ру; т. н. био­ло­гич. об­рат­ную связь; фи­зио­те­ра­пию (гид­ро­те­ра­пия, аэ­ро­ио­но­те­ра­пия, элек­тро­те­ра­пия, кли­ма­то­те­ра­пия и т. п.); го­мео­па­тич. ме­то­ды. См. так­же Сон.