СТОЛБНЯ́К

СТОЛБНЯ́К, ост­рое ин­фекц. за­бо­ле­ва­ние че­ло­ве­ка и жи­вот­ных, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся пе­рио­ди­че­ски воз­ни­каю­щи­ми ге­не­ра­ли­зо­ван­ны­ми су­до­ро­га­ми и ас­фик­си­ей. Древ­ней­шее опи­са­ние С. най­де­но в па­пи­ру­се из пи­ра­ми­ды Хе­оп­са; опи­са­ние и на­зва­ние бо­лез­ни (τέτανος) дал Гип­по­крат. Рос. хи­рург Н. Д. Мо­на­стыр­ский (1847–88) от­крыл воз­бу­ди­те­ля С. в 1883; нем. врач А. Ни­ко­лай­ер (1862–1942) в 1884 пу­тём вве­де­ния жи­вот­ным сус­пен­зии поч­вы вос­про­из­вёл у них С., до­ка­зав этим, что воз­бу­ди­тель С. на­ходит­ся в ок­ру­жаю­щей сре­де. Чис­тую куль­ту­ру воз­бу­ди­те­ля и его ток­син по­лу­чил С. Ки­та­за­то (1889–90). Воз­бу­ди­тель С., бак­те­рия Clostridium tetani, или столб­няч­ная па­лоч­ка, ана­эроб, мо­жет го­да­ми со­хра­нять­ся во внеш­ней сре­де. Ме­сто его ес­теств. оби­та­ния – ки­шеч­ник те­п­ло­кров­ных жи­вот­ных.

Столбняк у человека

При по­па­да­нии на по­вре­ж­дён­ную ко­жу че­ло­ве­ка (обыч­но с поч­вой, за­гряз­нён­ной фе­ка­лия­ми жи­вот­ных) спо­ры воз­бу­ди­те­ля пре­вра­ща­ют­ся в ве­ге­та­тив­ную фор­му. Вы­ра­ба­ты­вае­мый столб­няч­ной па­лоч­кой эк­зо­ток­син вы­зы­ва­ет су­до­ро­ги ске­лет­ных мышц и ге­мо­лиз эрит­ро­ци­тов. Ин­ку­бац. пе­ри­од при С. длит­ся в сред­нем 5–14 дней. На­ча­ло за­бо­ле­ва­ния ост­рое; ино­гда воз­ни­ка­ют пред­вест­ни­ки бо­лез­ни. С. мо­жет про­те­кать в ге­не­ра­ли­зо­ван­ной или ме­ст­ной (ред­ко) фор­ме. Ха­рак­тер­но по­вы­ше­ние то­ну­са мышц и об­щей реф­лек­тор­ной воз­бу­ди­мо­сти. Су­до­ро­ги воз­ни­ка­ют в нис­хо­дя­щем по­ряд­ке: сна­ча­ла же­ва­тель­ных мышц (тризм); за­тем во­вле­ка­ет­ся ми­мич. мус­ку­ла­ту­ра (воз­ни­ка­ет т. н. сар­до­ни­че­ская улыб­ка); на 2–3-й день су­до­ро­ги ох­ва­ты­ва­ют мыш­цы все­го те­ла, ко­то­рое из­ги­ба­ет­ся ду­гой (т. н. опи­сто­то­нус). При ме­ст­ной фор­ме С. про­ис­хо­дят су­до­ро­ги мышц вбли­зи вход­ных во­рот ин­фек­ции (напр., т. н. го­лов­ной С. при ра­нах ли­ца и шеи). По­сле при­сту­па су­до­рог по­вы­шен­ный то­нус мышц не ис­че­за­ет, что от­ли­ча­ет С. от ис­те­рии, эпи­леп­сии и др. за­бо­ле­ва­ний, про­те­каю­щих с су­до­ро­га­ми. Ха­рак­тер­ная осо­бен­ность С. – уси­ле­ние су­до­рог при лю­бом внеш­нем раз­дра­жи­те­ле (шум, яр­кий свет и др.). Су­до­ро­ги мышц глот­ки и ды­ха­тель­ных мышц вы­зы­ва­ют ас­фик­сию. По­вы­ше­ние темп-ры те­ла до 42–43 °C – при­знак не­бла­го­при­ят­но­го про­гно­за бо­лез­ни. Ле­че­ние С. про­во­дят со­вме­ст­но реа­ни­ма­то­ло­ги, ин­фек­цио­ни­сты и хи­рур­ги в ус­ло­ви­ях макс. ти­ши­ны. При тя­жё­лом те­че­нии С. при­ме­ня­ют мио­ре­лак­сан­ты с обя­за­тель­ной ис­кусств. вен­ти­ля­ци­ей лёг­ких. Всем боль­ным вво­дят од­но­крат­но про­ти­во­столб­няч­ную сы­во­рот­ку (при по­вы­шен­ной чув­ст­ви­тель­ности – про­ти­во­столб­няч­ный че­ло­ве­ческий им­му­ног­ло­бу­лин). Ли­цам, не при­ви­тым вак­ци­ной АКДС (ад­сор­би­ро­ван­ной кок­люш­но-диф­те­рий­но-столб­няч­ной) и не по­лу­чав­шим ре­вак­ци­на­цию столб­няч­ным ана­ток­си­ном, вво­дят три­ж­ды ад­сор­би­ро­ван­ный столб­няч­ный ана­ток­син. Про­фи­лак­ти­ка: пре­ду­пре­ж­де­ние бы­то­во­го и про­из­водств. трав­ма­тиз­ма; свое­врем. об­ра­бот­ка ран; пла­но­вая вак­ци­на­ция АКДС с по­сле­дую­щей ре­вак­ци­на­ци­ей столб­няч­ным ана­ток­си­ном.

Столбняк у животных

Бо­ле­ют ло­ша­ди, сви­ньи, со­ба­ки, кош­ки, ро­га­тый скот, пти­цы. За­ра­же­ние про­ис­хо­дит при по­па­да­нии воз­бу­ди­те­ля вме­сте с поч­вой, на­во­зом и др. в ра­ны, в ко­то­рых соз­да­ют­ся ана­эроб­ные ус­ло­вия. Ин­ку­бац. пе­ри­од 1–3 нед. Про­яв­ля­ет­ся бо­лезнь су­до­рож­ным со­кра­ще­ни­ем мус­ку­ла­ту­ры те­ла (в пер­вую оче­редь же­ва­тель­ных мышц), вы­па­де­ни­ем третье­го ве­ка. Жи­вот­ное сто­ит, ши­ро­ко рас­ста­вив но­ги, вы­тя­нув шею и хвост, пе­ре­дви­же­ние затруд­не­но. У круп­ных жи­вот­ных по­ра­жа­ет­ся мус­ку­ла­ту­ра все­го те­ла, у сви­ней и со­бак – ча­ще толь­ко же­ва­тель­ные мыш­цы. Темп-ра те­ла пе­ред смер­тью по­вы­ша­ет­ся до 40–42 °C. Ле­таль­ность мо­жет до­сти­гать 90%. Ле­че­ние: про­ти­во­столб­няч­ная сы­во­рот­ка, ан­ти­био­ти­ки, про­ти­во­су­до­рож­ные, ус­по­каи­ваю­щие сред­ст­ва. Про­фи­лак­ти­ка – свое­врем. об­ра­бот­ка ран, в не­бла­го­по­луч­ных пунк­тах про­во­дят про­фи­лак­тич. вак­ци­на­цию. Боль­ных и по­доз­ри­тель­ных по за­бо­ле­ва­нию жи­вот­ных ле­чат, убой их на мя­со не до­пус­ка­ет­ся.