ПОЛИОМИЕЛИ́Т

ПОЛИОМИЕЛИ́Т (от греч. πολιός  – се­рый; здесь – от­но­ся­щий­ся к се­ро­му ве­ще­ст­ву спин­но­го моз­га и мие­лит) (дет­ский спин­но­моз­го­вой па­ра­лич, ост­рый эпи­демич. пе­ред­ний по­лио­мие­лит, бо­лезнь Гей­не – Ме­ди­на, дет­ский спи­наль­ный па­ра­лич, ост­рый эпи­де­мич. по­лио­мие­лит), ост­рое ин­фекц. за­боле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся пре­им. по­ра­же­ни­ем се­ро­го ве­ще­ст­ва спин­но­го моз­га, а так­же вос­па­лит. из­ме­не­ния­ми сли­зи­стых обо­ло­чек ки­шеч­ни­ка и но­со­глот­ки. О его су­ще­ст­во­ва­нии бы­ло из­вест­но ещё в Древ­нем ми­ре; вспыш­ки па­ра­ли­тич. за­бо­ле­ва­ний с ха­рак­тер­ной для П. ат­ро­фи­ей мышц па­ра­ли­зо­ван­ных ко­неч­но­стей опи­са­ны Гип­по­кра­том. На­ча­ло на­уч. ис­сле­до­ва­ний П. по­ло­же­но ра­бо­та­ми нем. вра­ча-ор­то­пе­да Я. Гей­не (1840, 1860), А. Я. Ко­жев­ни­ко­ва (1883) и швед. пе­ди­ат­ра О. Ме­ди­на (1890), ко­то­рые ука­за­ли на са­мо­стоя­тель­ность за­бо­ле­ва­ния и его ин­фекц. при­ро­ду. В 20 в. эпи­де­мии П. не­од­но­крат­но воз­ни­ка­ли в Ев­ро­пе, США, Ка­на­де, Ав­ст­ра­лии. Осо­бую ак­ту­аль­ность про­бле­ма П. по­лу­чи­ла во 2-й пол. 1940-х – нач. 1950-х гг., ко­гда за­бо­ле­вае­мость им во мно­гих стра­нах при­об­ре­ла уг­ро­жаю­щий ха­рак­тер. Соз­да­ние в 1950-х гг. Дж. Э. Сол­ком и А. Б. Сей­би­ном вак­цин про­тив П. по­зво­ли­ло рез­ко сни­зить за­бо­ле­вае­мость П., а в ря­де стран и ре­гио­нов пол­но­стью её ли­к­ви­ди­ро­вать. Воз­бу­ди­те­лем П. яв­ля­ет­ся по­лио­ви­рус из груп­пы по­лио­мие­ли­та ви­ру­сов. От­ли­ча­ет­ся вы­со­кой ус­той­чи­во­стью (при темп-ре 20 °C со­хра­ня­ет ак­тив­ность го­да­ми); по­ги­ба­ет при ки­пя­че­нии, воз­дей­ст­вии УФ-об­лу­че­ния и хлор­со­дер­жа­щих де­зин­фи­ци­рую­щих средств.

Един­ст­вен­ный ис­точ­ник ин­фек­ции при П. – боль­ной че­ло­век (ча­ще лёг­кой и т. н. стёр­той фор­ма­ми за­бо­ле­ва­ния). Бо­ле­ют пре­им. де­ти в воз­рас­те до 10 лет (60–80% – до 4 лет). На­ча­ло бо­лез­ни ча­ще от­ме­ча­ет­ся ле­том и осе­нью. Пре­об­ла­да­ет фе­каль­но-ораль­ный ме­ха­низм пе­ре­да­чи ин­фек­ции, хо­тя воз­мо­жен и воз­душ­но-ка­пель­ный (ви­рус П. со­дер­жит­ся в ис­праж­не­ни­ях и в сли­зи но­со­глот­ки боль­ных). Вход­ны­ми во­ро­та­ми ин­фек­ции яв­ля­ют­ся сли­зи­стые обо­лоч­ки но­со­глот­ки или ки­шеч­ни­ка. Ви­ру­сы раз­мно­жа­ют­ся в лим­фо­ид­ной тка­ни глот­ки и ки­шеч­ни­ка, за­тем про­ни­ка­ют в кровь, дос­ти­гая нерв­ных кле­ток. Наи­бо­лее вы­ра­жен­ные мор­фо­ло­гич. из­ме­не­ния они вы­зы­ва­ют в нерв­ных клет­ках пе­ред­них ро­гов спин­но­го моз­га, ко­то­рые под­вер­га­ют­ся дис­тро­фи­че­ски-нек­ро­тич. из­ме­не­ни­ям с по­сле­дую­щи­ми рас­па­дом и ги­бе­лью. Ме­нее вы­ра­же­ны из­ме­не­ния кле­ток ство­ла го­лов­но­го моз­га, ядер моз­жеч­ка, дви­гат. об­лас­тей ко­ры го­лов­но­го моз­га и зад­них ро­гов спин­но­го моз­га. Ги­бель нерв­ных кле­ток в утол­ще­ни­ях спин­но­го моз­га ве­дёт к раз­ви­тию па­ре­зов или па­ра­ли­чей. На мес­те по­гиб­ших кле­ток об­ра­зу­ют­ся руб­цы; про­ис­хо­дит умень­ше­ние объ­ё­ма спин­но­го моз­га; раз­ви­ва­ют­ся мы­шеч­ные ат­ро­фии. В ре­зуль­та­те пе­рене­сён­но­го за­бо­ле­ва­ния фор­ми­ру­ет­ся стой­кий про­ти­во­ви­рус­ный ти­пос­пе­ци­фич. им­му­ни­тет (по­втор­ное за­бо­ле­ва­ние воз­мож­но лишь при за­ра­же­нии ви­ру­сом П. др. ти­па). Ин­ку­бац. пе­ри­од длит­ся в сред­нем 5–12 дней (воз­мож­ны ко­ле­ба­ния в диа­па­зо­не 2–35 дней).

Раз­ли­ча­ют не­па­ра­ли­тич. и па­ра­ли­тич. фор­мы П. Не­па­ра­ли­тич. фор­ма ча­ще про­те­ка­ет в ви­де т. н. ма­лой бо­лез­ни (абор­тив­ная, или вис­це­раль­ная, фор­ма), ко­то­рая про­яв­ля­ет­ся крат­ко­врем. ли­хорад­кой, ка­та­раль­ны­ми (ка­шель, на­сморк, боль в гор­ле) и дис­пеп­сич. (тош­но­та, рво­та, жид­кий стул) сим­пто­ма­ми, обыч­но ис­че­заю­щи­ми в те­че­ние не­сколь­ких дней. Др. ва­ри­ант не­па­ра­ли­тич. П. – т. н. ме­нин­ге­аль­ная фор­ма (в ви­де лег­ко про­те­каю­ще­го се­роз­но­го ме­нин­ги­та). В раз­ви­тии па­ра­ли­тич. П. вы­де­ля­ют 4 ста­дии: пре­па­ра­ли­ти­че­скую, па­ра­ли­ти­че­скую, вос­ста­но­ви­тель­ную и ста­дию ос­та­точ­ных яв­ле­ний. На­ча­ло бо­лез­ни ост­рое, с вы­со­кой темп-рой те­ла. В пер­вые дни пре­об­ла­да­ют не­до­мо­га­ние, го­лов­ная боль, на­сморк, фа­рин­гит, воз­мож­ны рво­та, жид­кий стул или за­по­ры. Че­рез 2–4 дня на­сту­па­ет вто­рая вол­на ли­хо­рад­ки с рез­ким ухуд­ше­ни­ем об­ще­го со­стоя­ния (про­яв­ле­ния ме­нин­гиз­ма, воз­мож­ны эле­мен­ты спу­тан­но­сти со­зна­ния). Пре­па­ра­ли­тич. ста­дия длит­ся до 5 дней. Па­ра­ли­чи при П. раз­ви­ва­ют­ся в те­че­ние не­сколь­ких ча­сов; от­но­сят­ся к пе­ри­фе­ри­че­ским (т. н. вя­лым, с по­ни­же­ни­ем то­ну­са мышц) па­ра­ли­чам, ко­то­рые про­яв­ля­ют­ся ог­ра­ни­че­ни­ем или от­сут­ст­ви­ем ак­тив­ных дви­же­ний, от­сут­ст­ви­ем су­хо­жиль­ных реф­лек­сов. По­ра­жа­ют­ся гл. обр. мыш­цы ко­неч­но­стей, ча­ще ног. Ино­гда на­сту­па­ет па­ра­лич мышц ту­ло­ви­ща и шеи, воз­мож­ны т. н. та­зо­вые рас­строй­ства (мо­че­ис­пус­ка­ния, де­фе­ка­ции). В за­ви­си­мо­сти от пре­им. ло­ка­ли­за­ции по­ра­же­ний па­ра­ли­тич. П. под­раз­де­ля­ют на сле­дую­щие фор­мы: спи­наль­ная – при по­ра­же­нии дви­гат. ней­ро­нов пе­ред­них ро­гов спин­но­го моз­га (вя­лые па­ра­ли­чи ко­неч­но­стей, ту­ло­ви­ща, шеи, диа­фраг­мы); буль­бар­ная – при по­ра­же­нии ство­ла моз­га и ядер не­ко­то­рых пар че­реп­но-моз­го­вых нер­вов (на­ру­ше­ние гло­та­ния, ре­чи, ды­ха­ния, сер­деч­ной дея­тель­но­сти); пон­тин­ная (от лат. pons – мост) – при изо­ли­ров. по­ра­же­нии яд­ра ли­це­во­го нер­ва, рас­по­ло­жен­но­го в об­лас­ти моз­го­во­го мос­та (па­ре­зы ми­мич. мышц); эн­це­фа­ли­ти­че­ская (об­ще­моз­го­вые и оча­го­вые про­яв­ле­ния по­ра­же­ния го­лов­но­го моз­га); сме­шан­ная – при оча­гах по­ра­же­ния в разл. от­де­лах ЦНС (со­че­та­ние сим­пто­мов спи­наль­ной, пон­тин­ной и буль­бар­ной форм). Па­ра­лич ды­ха­тель­ных мышц и диа­фраг­мы при­во­дит к тя­жё­лым рас­строй­ствам ды­ха­ния и кро­во­об­ра­ще­ния и ги­бе­ли па­ци­ен­тов. Вос­ста­но­вит. ста­дия мо­жет про­дол­жать­ся от не­сколь­ких ме­ся­цев до 3 лет. Ста­дия ос­та­точ­ных яв­ле­ний ха­рак­те­ри­зу­ет­ся стой­ки­ми вя­лы­ми па­ра­ли­ча­ми, ат­ро­фи­ей мышц, кон­трак­ту­ра­ми и де­фор­ма­ция­ми ко­неч­но­стей и ту­ло­ви­ща. Ди­аг­ноз ус­та­нав­ли­ва­ют на ос­но­ва­нии кли­нич. кар­ти­ны, эпи­де­мио­ло­гич. анам­не­за и дан­ных ла­бо­ра­тор­но­го ис­сле­до­ва­ния (вы­де­ле­ние ви­ру­са на куль­ту­рах тка­ней, РСК – ре­ак­ция свя­зы­ва­ния ком­пле­мен­та, ре­ак­ция пре­ци­пи­та­ции со спе­ци­фич. ан­ти­ге­ном в пар­ных сы­во­рот­ках). В 2000-х гг. ши­ро­ко вне­дря­ет­ся при­ме­не­ние ди­аг­но­сти­ку­мов на ос­но­ве им­му­но­фер­мент­но­го ана­ли­за и мо­но­кло­наль­ных ан­ти­тел, что зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет чув­ст­ви­тель­ность и дос­то­вер­ность се­ро­ло­гич. ди­аг­но­сти­ки. Этио­троп­ных (на­прав­лен­ных на при­чи­ну бо­лез­ни) средств для ле­че­ния П. нет. На­зна­ча­ют стро­гий по­стель­ный ре­жим, аналь­ге­ти­ки, се­да­тив­ные и ан­ти­гис­та­мин­ные сред­ст­ва, про­во­дят де­зин­ток­си­ка­ци­он­ную те­ра­пию, в тя­жё­лых слу­ча­ях при­ме­ня­ют глю­ко­кор­ти­кои­ды, ис­кусств. вен­ти­ля­цию лёг­ких. В ста­дии вос­ста­нов­ле­ния про­во­дят про­це­ду­ры те­п­ло­ле­че­ния, мас­саж, ле­чеб­ную гим­на­сти­ку с це­лью про­фи­лак­ти­ки кон­трак­тур, на­зна­ча­ют сти­му­ля­то­ры меж­ней­рон­ной и мио­ней­ро­наль­ной про­во­ди­мо­сти, в т. ч. ан­ти­хо­ли­нэ­сте­раз­ные сред­ст­ва, ви­та­ми­ны груп­пы В; в даль­ней­шем – са­на­тор­но-ку­рорт­ное ле­че­ние (гря­зи, мор. ку­па­ния и др.). Для уст­ра­не­ния по­след­ст­вий па­ра­ли­тич. форм П. (кон­трак­тур, де­фор­ма­ций и др.) про­во­дят ор­то­пе­дич. ле­че­ние, в т. ч. опе­ра­тив­ное. Про­гноз для жиз­ни при от­сут­ст­вии па­ра­ли­чей бла­го­при­ят­ный. Наи­бо­лее со­мни­те­лен про­гноз при буль­бар­ной и рас­про­стра­нён­ной спи­наль­ной фор­мах П. с рас­строй­ства­ми ды­ха­ния. Для глу­бо­ких па­ра­ли­чей обыч­но ха­рак­тер­ны ос­та­точ­ные яв­ле­ния. Ос­но­ву про­фи­лак­ти­ки П. со­став­ля­ет пла­но­вая им­му­ни­за­ция де­тей пер­во­го го­да жиз­ни жи­вой вак­ци­ной. Важ­ное зна­че­ние име­ют изо­ля­ция боль­ных на срок не ме­нее 21 дня от на­ча­ла бо­лез­ни, де­зин­фек­ция по мес­ту жи­тель­ст­ва.