ГЕПАТИ́Т ВИ́РУСНЫЙ

ГЕПАТИ́Т ВИ́РУСНЫЙ, груп­па ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ний, вы­зы­вае­мых ге­па­ти­тов ви­ру­са­ми. Осн. ме­ха­низ­мы пе­ре­да­чи ин­фек­ции – фе­каль­но-ораль­ный, кон­такт­ный, вер­ти­каль­ный (че­рез кровь). В за­ви­си­мо­сти от воз­бу­ди­те­ля, осо­бен­но­стей кли­нич. кар­ти­ны и те­че­ния бо­лез­ни вы­де­ля­ют неск. ви­дов Г. в.: A (преж­нее назв. – бо­лезнь Бот­ки­на), E, F, ко­то­рые рас­про­стра­ня­ют­ся вод­ным, пи­ще­вым и кон­такт­но-бы­то­вым пу­тя­ми; В, С, D (дель­та-Г. в.), G и др., за­ра­же­ние ко­то­ры­ми про­ис­хо­дит че­рез кровь при инъ­ек­ци­ях и др. ма­ни­пу­ля­ци­ях с на­ру­ше­ни­ем це­ло­ст­но­сти ко­жи и сли­зи­стых обо­ло­чек, пе­ре­ли­ва­нии кро­ви, по­ло­вых кон­так­тах (см. Ин­фек­ции, пе­ре­да­вае­мые по­ло­вым пу­тём), при бе­ре­мен­но­сти – от ин­фи­ци­ро­ван­ной ма­те­ри пе­ре­да­ёт­ся пло­ду че­рез пла­цен­ту. Г. в. мо­жет про­те­кать ост­ро (до 6 мес от по­яв­ле­ния пер­вых сим­пто­мов) или хро­ниче­ски (св. 6 мес), в т. н. жел­туш­ной или без­жел­туш­ной фор­ме (со­от­но­ше­ние при­мер­но 1:10). В те­че­нии Г. в. вы­де­ля­ют пе­рио­ды: ин­ку­ба­ци­он­ный, пред­жел­туш­ный, жел­туш­ный и ре­кон­ва­лес­цен­ции. Ин­ку­бац. пе­ри­од со­став­ля­ет при ге­па­ти­те А 1–7 нед, ге­па­ти­те Е 14–50 дней, В и D 50–180 дней, С 2–26 нед; при др. Г. в. про­дол­жи­тель­ность его окон­ча­тель­но не ус­та­нов­ле­на. Пред­жел­туш­ный пе­ри­од длит­ся в ср. 3–7 дней (ино­гда до 1 мес и бо­лее) и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся про­яв­ле­ния­ми ин­ток­си­ка­ции (ли­хо­рад­ка, сла­бость, го­лов­ная боль, бо­ли и ло­мо­та в мыш­цах и сус­та­вах), уве­ли­че­ни­ем пе­че­ни и се­ле­зён­ки, бра­ди­кар­ди­ей и ги­по­тен­зи­ей, ас­те­но-ве­ге­та­тив­ны­ми и дис­пеп­сич. рас­строй­ства­ми. За 3–4 дня до по­яв­ле­ния жел­ту­хи мо­ча ста­но­вит­ся тём­ной, кал – свет­лым, а скле­ры и сли­зи­стые обо­лоч­ки ок­ра­ши­ва­ют­ся в жёл­тый цвет. В на­ча­ле жел­туш­но­го пе­рио­да са­мо­чув­ст­вие боль­ных не­сколь­ко улуч­ша­ет­ся (ино­гда от­ме­ча­ет­ся да­же лёг­кая эй­фо­рия), но за­тем в жёл­тый цвет ок­ра­ши­ва­ет­ся ко­жа, бес­по­ко­ит кож­ный зуд, от­ме­ча­ет­ся ин­вер­сия сна (сон­ли­вость днём и бес­сон­ни­ца но­чью), про­дол­жа­ет­ся уве­ли­че­ние пе­че­ни и се­ле­зёнки, воз­ни­ка­ют бо­ли и тя­жесть под ло­жеч­кой. При бла­го­прият­ном те­че­нии бо­лез­ни на­сту­па­ет пе­ри­од ре­кон­ва­лес­цен­ции с по­сте­пен­ным ис­чез­но­ве­ни­ем сим­пто­ма­ти­ки, ос­во­бо­ж­де­ни­ем ор­га­низ­ма от ви­ру­са и фор­ми­рова­ни­ем им­му­ни­те­та. Од­на­ко не­ред­ко про­ис­хо­дит пе­ре­ход в хро­нич. фор­му (при ге­па­ти­те В в 20%, при С – в 75% слу­ча­ев). Наи­бо­лее гроз­ное ос­лож­не­ние ост­ро­го и хро­нич. Г. в. – т. н. пе­чё­ноч­ная эн­це­фа­ло­па­тия, для ко­то­рой ха­рак­тер­ны бы­ст­рое (2–4 ч) со­кра­ще­ние раз­ме­ров пе­че­ни, по­яв­ле­ние тре­мо­ра, «пе­чё­ноч­но­го» за­па­ха от боль­но­го, на­ру­ше­ние соз­на­ния, уре­же­ние аль­фа-рит­ма на элек­тро­эн­це­фа­ло­грам­ме, по­вы­ше­ние уров­ня ам­миа­ка в ар­те­ри­альной кро­ви. Про­гноз в боль­шин­ст­ве случа­ев не­бла­го­при­ят­ный. Ди­аг­ноз Г. в. под­твер­жда­ют био­хи­мич. ис­сле­до­ва­ния­ми: в кро­ви по­вы­шен уро­вень фер­мен­тов, би­ли­ру­би­на; ус­ко­ре­на ти­мо­ло­вая про­ба; вы­яв­ля­ют­ся спе­ци­фич. мар­ке­ры ви­рус­ных ге­па­ти­тов (ан­ти­ге­ны и ан­ти­те­ла), РНК или ДНК со­от­вет­ст­вую­ще­го ви­ру­са; на­ли­чие жёлч­ных пиг­мен­тов в мо­че. Ле­че­ние: дие­та (стол 5а и 5), де­зин­ток­си­ка­ци­он­ная те­ра­пия, ви­та­ми­ны, при тя­жё­лом те­че­нии – плаз­мафе­рез. При па­рен­те­раль­ных хро­нич. Г. в. на­зна­ча­ют ин­тер­фе­ро­ны и ана­ло­ги нук­лео­зи­дов. Вак­ци­на­цию при­ме­ня­ют при ге­па­ти­тах В и А.

Г. в. жи­вот­ных изу­чен сла­бо и встре­ча­ет­ся как са­мо­сто­ят. бо­лезнь гл. обр. у утят и со­бак. Утя­та бо­ле­ют Г. в. в осн. до 4-не­дель­но­го воз­рас­та. Воз­бу­ди­тель – РНК-со­дер­жа­щий ви­рус сем. пи­кор­на­ви­ру­сов. Ис­точ­ник воз­бу­ди­те­ля – боль­ные пти­цы и пти­цы-ви­ру­со­но­си­те­ли, вы­де­ляю­щие ви­рус с ка­лом и но­со­вы­ми ис­те­че­ния­ми. За­ра­же­ние – че­рез корм и воз­душ­ным пу­тём. Бо­лезнь обыч­но воз­ни­ка­ет вне­зап­но и про­те­ка­ет ост­ро. От­ме­ча­ют вя­лость, от­каз от кор­ма, конъ­юнк­ти­вит и сим­пто­мы по­ра­же­ния центр. нерв­ной сис­те­мы (су­до­рож­ные и пла­ватель­ные дви­же­ния ко­неч­но­стей, за­про­ки­ды­ва­ние го­ло­вы); в те­че­ние 1–3 ч утя­та по­ги­ба­ют. Ле­таль­ность дос­ти­га­ет 95%. Ви­ру­со­но­си­тель­ст­во – до 8–10 нед. Ле­че­ние ги­пе­рим­мун­ны­ми сы­во­рот­ка­ми уток. Про­фи­лак­ти­ка: вак­ци­на­ция пле­мен­ных уток или утят.

Г. в. (ин­фек­ци­он­ный ге­па­тит) со­бак встре­ча­ет­ся так­же у пес­цов и лис, наи­бо­лее вос­при­им­чив мо­лод­няк 1,5–6 мес. Воз­бу­ди­тель – ДНК-со­дер­жа­щий ви­рус сем. аде­но­виру­сов. Осн. ис­точ­ник воз­бу­ди­те­ля – боль­ные жи­вот­ные, вы­де­ляю­щие ви­рус с мо­чой, но­со­вой сли­зью, ис­те­че­ния­ми из глаз и ка­лом. За­ра­же­ние – при кон­так­те, че­рез ок­ру­жаю­щие пред­ме­ты и корм. Бо­лезнь про­яв­ля­ет­ся по­вы­шен­ной темп-рой, конъ­юнк­ти­ви­том, ке­ра­ти­том, тон­зил­ли­том, рво­той с при­ме­сью жел­чи, жел­туш­но­стью сли­зи­стых обо­ло­чек и ко­жи. Про­дол­жи­тель­ность бо­лез­ни от не­сколь­ких дней до 2–3 нед, ле­таль­ность – до 20%, ви­ру­со­но­си­тель­ст­во – неск. ме­ся­цев. Ле­че­ние: сим­пто­ма­ти­че­ское (ви­та­ми­ны и др.) и ги­пе­р­им­мун­ны­ми сы­во­рот­ка­ми. Про­фи­лак­ти­ка: вак­ци­на­ция жи­вот­ных.