МЕРЦА́ТЕЛЬНАЯ АРИТМИ́Я

МЕРЦА́ТЕЛЬНАЯ АРИТМИ́Я, на­ру­ше­ние рит­ма сер­деч­ных со­кра­ще­ний, обу­слов­лен­ное фиб­рил­ля­ци­ей (бес­по­ря­доч­ным со­кра­ще­ни­ем во­ло­кон мио­кар­да) или тре­пе­та­ни­ем (рез­ким рит­мич. со­кра­ще­ни­ем) пред­сер­дий. При­чи­ны М. а. – сер­деч­но-со­су­ди­стые за­бо­ле­ва­ния (ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, по­ро­ки серд­ца, ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, в т. ч. ин­фаркт мио­кар­да; мио­кар­ди­ты и др.), зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем, за­бо­ле­ва­ния лёг­ких, тром­бо­эм­бо­лия вет­вей лё­гоч­ной ар­те­рии, хи­рур­гич. вме­ша­тель­ст­ва, па­то­ло­гия щи­то­вид­ной же­ле­зы, на­ру­ше­ния об­ме­на ве­ществ; по­ра­же­ние си­нус­но-пред­серд­но­го уз­ла и при­ле­жа­щих к не­му уча­ст­ков мио­кар­да (т. н. син­дром сла­бо­сти си­нус­но­го уз­ла). Час­то­та М. а. уве­ли­чи­ва­ет­ся с воз­рас­том. Вы­де­ля­ют па­ро­ксиз­маль­ную (при­сту­по­об­раз­ную; длит­ся до 7 сут, про­хо­дит са­мо­стоя­тель­но), пер­си­сти­рую­щую (длит­ся бо­лее 7 сут, са­мо­стоя­тель­но не про­хо­дит) и по­сто­ян­ную (вос­ста­нов­ле­ние си­нус­но­го рит­ма не­эф­фек­тив­но или не по­ка­за­но) фор­мы М. а. В за­ви­симо­сти от час­то­ты со­кра­ще­ний же­лу­доч­ков фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий мо­жет быть та­хи­си­сто­лич. (св. 90 в мин), нор­мо­си­сто­лич. (60–90 в мин) и бра­ди­си­сто­лич. (ме­нее 60 в мин). Тре­пе­та­ние пред­сер­дий про­яв­ля­ет­ся бы­ст­рой ре­гу­ляр­ной элек­трич. ак­тив­но­стью пред­сер­дий с час­то­той 240–340 в ми­ну­ту. Раз­ли­ча­ют ти­пич­ную (час­то­та тре­пе­та­ния 240–340 в мин) и ати­пич­ную (340–440 в мин) фор­мы тре­пе­та­ния пред­сер­дий. Кли­нич. про­яв­ле­ния М. а. – серд­це­бие­ние, ощу­ще­ние пе­ре­бо­ев в ра­бо­те серд­ца, об­щая сла­бость, при­зна­ки сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Мо­жет быть бес­сим­птом­ной. Ос­лож­не­ния М. а. – уве­ли­че­ние ка­мер серд­ца, про­грес­си­ро­ва­ние сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти, тром­бо­эм­бо­лия.

Ле­че­ние М. а. на­прав­ле­но на вос­ста­нов­ле­ние и со­хра­не­ние си­нус­но­го рит­ма (пре­па­ра­ты – амио­да­рон, до­фе­ти­лид, ибу­ти­лид, ни­бен­тан, про­па­фе­нон, про­каи­на­мид, со­та­лол, хи­ни­дин и др.; элек­тро­сти­му­ля­ция). Важ­ны про­фи­лак­ти­ка тром­бо­эм­бо­лич. ос­лож­не­ний, а так­же ле­че­ние осн. за­бо­ле­ва­ния. При вы­ра­жен­ных кли­нич. про­яв­ле­ни­ях и не­эф­фек­тив­но­сти ле­кар­ст­вен­ной те­ра­пии при­ме­ня­ют хи­рур­гич. ле­че­ние: ка­те­тер­ная ра­дио­час­тот­ная де­ст­рук­ция (аб­ла­ция) усть­ев лё­гоч­ных вен, рас­се­че­ние мио­кар­да в об­лас­ти пу­тей цир­ку­ля­ции эк­то­пич. вол­ны воз­бу­ж­де­ния (т. н. опе­ра­ция «ла­би­ринт»), а так­же ра­дио­час­тот­ная ка­те­тер­ная де­ст­рук­ция пред­серд­но-же­лу­доч­ко­во­го уз­ла с им­план­та­ци­ей по­сто­ян­но­го элек­тро­кар­дио­сти­му­ля­то­ра.