ЛЕПТОСПИРО́З

ЛЕПТОСПИРО́З, ост­рое зоо­ноз­ное при­род­но-оча­го­вое ин­фекц. за­бо­ле­ва­ние че­ло­ве­ка и жи­вот­ных с пре­иму­ще­ст­вен­ным по­ра­же­ни­ем по­чек, пе­че­ни и нерв­ной сис­те­мы. Л. – наи­бо­лее рас­про­стра­нён­ный зоо­ноз в ми­ре. Впер­вые опи­сан А. Вей­лем (1886) в Гер­ма­нии, в Рос­сии – Н. П. Ва­силь­е­вым (1888).

Воз­бу­ди­тель – спи­ро­хе­та Leptospira in­terrogans, чув­ст­ви­тель­ная к дей­ст­вию сол­неч­но­го све­та и вы­со­ких темп-р, при низ­ких темп-рах мо­жет со­хра­нять­ся неск. ме­ся­цев (на пи­ще­вых про­дук­тах – 1–2 дня). Вы­де­ля­ют 25 се­ро­ло­гич. ва­ри­ан­тов (т. н. се­ро­ва­ров). Оча­ги Л. при­уро­че­ны гл. обр. к за­бо­ло­чен­ным тер­ри­то­ри­ям, бе­ре­гам озёр, пой­мам рек. В при­род­ных оча­гах леп­тос­пи­ры па­ра­зи­ти­ру­ют в мел­ких гры­зу­нах, на­се­ко­мо­яд­ных, ред­ко – в хищ­ных и сум­ча­тых. Разл. до­маш­ние жи­вот­ные (сви­ньи, круп­ный ро­га­тый скот, ов­цы, ко­зы, ло­ша­ди, со­ба­ки), а так­же пуш­ные зве­ри кле­точ­ного со­дер­жа­ния (ли­си­цы, пес­цы, нут­рии) и си­нан­троп­ные гры­зу­ны фор­ми­ру­ют ан­тро­пур­ги­че­ские (су­ще­ст­вую­щие в пре­об­ра­зо­ван­ной че­ло­ве­ком сре­де) оча­ги леп­тос­пи­ро­за.

Лептоспироз человека

За­ра­же­ние че­ло­ве­ка про­ис­хо­дит при ку­па­нии в за­гряз­нён­ных вы­де­ле­ния­ми жи­вот­ных во­до­ёмах, при пи­тье, че­рез пи­ще­вые про­дук­ты и бы­то­вые пред­ме­ты. Ес­теств. вос­при­им­чи­вость лю­дей вы­со­кая. Пе­ре­не­сён­ное за­бо­ле­ва­ние ос­тав­ля­ет проч­ный спе­ци­фич­ный им­му­ни­тет к оп­ре­де­лён­но­му се­ро­ва­ру. Воз­мож­на ре­ин­фек­ция др. се­ро­ва­ра­ми леп­тос­пир. Леп­тос­пи­ры про­ни­ка­ют в ор­га­низм че­ло­ве­ка че­рез ко­жу, сли­зи­стые обо­лоч­ки по­лос­ти рта и же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, глаз, но­са, не вы­зы­вая в них ни­ка­ких из­ме­не­ний. За­тем воз­бу­ди­те­ли осе­да­ют в лим­фа­тич. уз­лах и из них ге­ма­то­ген­но (че­рез кровь) рас­про­стра­ня­ют­ся по ор­га­нам и тка­ням, вы­зы­вая де­ге­не­ра­тив­ные и нек­ро­тич. из­ме­не­ния ге­па­то­ци­тов (пе­чё­ноч­ных кле­ток), эпи­те­лия по­чеч­ных ка­наль­цев, эн­до­те­лия ка­пил­ля­ров и эрит­ро­ци­тов.

Ин­ку­бац. пе­ри­од от не­сколь­ких дней до 1 мес (в ср. 1–2 нед). Осн. кли­нич. про­яв­ле­ния – ост­рое на­ча­ло, оз­ноб, темп-ра те­ла в те­че­ние 1–2 дней дос­ти­га­ет 39–40°, го­лов­ная боль, вы­ра­жен­ные бо­ли в ик­ро­нож­ных и брюш­ных мыш­цах, сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние, бес­сон­ни­ца, от­сут­ст­вие ап­пе­ти­та. От­ме­ча­ет­ся одут­ло­ва­тость и ги­пе­ре­мия ли­ца, гер­пе­тич. вы­сы­па­ния на гу­бах и крыль­ях но­са, инъ­е­ци­ро­ва­ние со­су­дов склер и ги­пе­ре­мия конъ­юнк­ти­вы (воз­мож­ны кро­во­из­лия­ния), ги­пе­ре­мия сли­зи­стой обо­лоч­ки ро­тог­лот­ки. При тя­жё­лом те­че­нии Л. по­яв­ля­ют­ся ге­мор­ра­гич. вы­сы­па­ния в под­мы­шеч­ных об­лас­тях или на лок­те­вых сги­бах, мик­ро- или мак­ро­ге­ма­ту­рия, но­со­вые кро­во­те­че­ния, а так­же при­зна­ки дис­се­ми­ни­ро­ван­но­го внут­ри­со­су­ди­сто­го свёр­ты­ва­ния (об­шир­ные кро­во­из­лия­ния в под­кож­ную клет­чат­ку, мыш­цы по­яс­ни­цы и брюш­ной стен­ки, же­лу­доч­ные, ки­шеч­ные и ма­точ­ные кро­во­те­че­ния, кро­во­хар­ка­нье, ге­мор­ра­ги­че­ский отёк лёг­ких). Ха­рак­тер­ны бо­ли в по­яс­нич­ной об­лас­ти, мо­ча мо­жет при­об­ре­сти кро­вя­ни­стый от­те­нок. В пе­ри­од раз­га­ра бо­лез­ни раз­ви­ва­ет­ся за­держ­ка мо­чи, а при тя­жё­лом те­че­нии Л. – ану­рия с про­грес­си­рую­щей по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­стью; уве­ли­чи­ва­ют­ся раз­ме­ры пе­че­ни, по­яв­ля­ют­ся тём­ная мо­ча и обес­цве­чен­ный кал, кож­ный зуд. У 10–15% боль­ных на­блю­да­ет­ся кли­нич. кар­ти­на ме­нин­ги­та.

При аде­к­ват­ной те­ра­пии дли­тель­ность Л. со­став­ля­ет 3–4 нед, ре­ци­ди­вы воз­ни­ка­ют в 20–30% слу­ча­ев. Ле­таль­ные ис­хо­ды при спо­ра­дич. за­бо­ле­вае­мо­сти со­став­ля­ют 1–2%, при эпи­де­ми­ях – до 15–20%.

Ди­аг­ноз под­твер­жда­ют се­ро­ло­гич. ис­сле­до­ва­ния­ми. Для ран­ней экс­пресс-ди­аг­но­сти­ки Л. ис­поль­зу­ют по­ли­ме­раз­ную цеп­ную ре­ак­цию (вы­яв­ля­ют ДНК па­то­ген­ных леп­тос­пир).

Ле­че­ние: ан­ти­био­ти­ки, де­зин­ток­си­ка­ци­он­ная те­ра­пия, пре­па­ра­ты для улуч­ше­ния свёр­ты­вае­мо­сти кро­ви и по­вы­ше­ния ре­зи­стент­но­сти сте­нок со­су­дов. При про­яв­ле­ни­ях по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти – диу­ре­ти­ки, ге­мо­диа­лиз.

Про­фи­лак­ти­ка: ме­ро­прия­тия, на­прав­лен­ные на борь­бу с Л. сре­ди с.-х. и до­маш­них жи­вот­ных; за­прет ку­па­ния в сто­я­чих во­до­ёмах, ох­ра­на ис­точ­ни­ков во­до­снаб­же­ния, за­щи­та про­дук­тов от гры­зу­нов.

Лептоспироз животных

Бо­лезнь по­ра­жа­ет разл. ви­ды ди­ких и до­маш­них жи­вот­ных, из по­след­них ча­ще бо­ле­ют сви­ньи, круп­ный ро­га­тый скот и со­ба­ки, в наи­боль­шей сте­пе­ни стра­да­ет мо­лод­няк. Леп­тос­пи­ры вы­де­ля­ют­ся с мо­чой, мо­ло­ком, спер­мой, ис­те­че­ния­ми из по­ло­вых ор­га­нов боль­ных и пе­ре­бо­лев­ших жи­вот­ных, про­дол­жи­тель­ность леп­то­спи­ро­но­си­тель­ст­ва – от не­сколь­ких ме­ся­цев до 2–3 лет (у гры­зу­нов – по­жиз­нен­но). За­ра­же­ние жи­вот­ных Л. про­ис­хо­дит че­рез ин­фи­ци­ро­ван­ную во­ду при во­до­пое, ку­па­нии, а так­же али­мен­тар­ным и по­ло­вым пу­тём. Леп­тос­пи­ры про­ни­кают че­рез по­вре­ж­дён­ные уча­ст­ки ко­жи и сли­зи­стых обо­ло­чек. Бо­лезнь про­яв­ля­ет­ся в ви­де не­боль­ших эпи­зо­отий или еди­нич­ных слу­ча­ев. У боль­ных жи­вот­ных на­блю­да­ют по­вы­ше­ние темп-ры, уг­не­те­ние, абор­ты, ро­ж­де­ние не­жиз­не­спо­соб­но­го по­том­ст­ва, сни­же­ние мо­лоч­ной про­дук­тив­но­сти, ати­пич­ные мас­ти­ты. Ле­таль­ность до 20–70%, по­ги­ба­ет гл. обр. но­во­ро­ж­дён­ный мо­лод­няк. Час­то Л. про­те­ка­ет в ви­де бес­сим­птом­но­го леп­то­спи­ро­но­си­тель­ст­ва или им­му­ни­зи­рую­щей су­бин­фек­ции (с на­ли­чи­ем спе­ци­фич. ан­ти­тел в кро­ви при от­сут­ст­вии кли­нич. при­зна­ков и вы­де­ле­ния воз­бу­ди­те­ля). Ле­че­ние ан­ти­био­ти­ка­ми (стреп­то­ми­цин, тет­ра­цик­ли­ны), по­ли­ва­лент­ной ги­пе­рим­мун­ной сы­во­рот­кой, сим­пто­ма­ти­че­ское. В це­лях про­фи­лак­ти­ки Л. у до­маш­них жи­вот­ных при­ме­ня­ют вак­ци­на­цию.