ДИФТЕРИ́Я

ДИФТЕРИ́Я (от греч. διφϑέρα – ко­жа, плён­ка), ост­рая ин­фек­ци­он­ная бо­лезнь, вы­зы­вае­мая ко­ри­не­бак­те­рия­ми диф­те­рии и ха­рак­те­ри­зую­щая­ся вос­па­ле­ни­ем сли­зи­стых обо­ло­чек ро­то- и но­со­глот­ки, яв­ле­ния­ми ин­ток­си­ка­ции и по­ра­же­ни­ем внут­рен­них ор­га­нов.

Воз­бу­ди­тель Д. мо­жет дли­тель­но со­хра­нять­ся на фиб­ри­ноз­ных плён­ках из оча­га вос­па­ле­ния (до 3–5 мес), на су­хих пред­ме­тах и в пы­ли (до 2 мес), в про­дук­тах пи­та­ния (до 2–3 нед). Бы­ст­ро по­ги­ба­ет под воз­дей­ст­ви­ем сол­неч­но­го све­та, де­зин­фи­ци­рую­щих средств, при влаж­ной убор­ке. Ис­точ­ник воз­бу­ди­те­ля ин­фек­ции – боль­ной Д. или бак­те­рио­но­си­тель. Осн. путь пе­ре­да­чи – воз­душ­но-ка­пель­ный; очень ред­ко за­ра­же­ние про­ис­хо­дит али­мен­тар­ным и кон­такт­но-­бы­то­вым пу­тём. Рас­про­стра­не­нию Д. спо­соб­ст­ву­ют ску­чен­ность в тес­ных по­ме­ще­ни­ях, низ­кая са­ни­тар­но-ги­гие­нич. куль­ту­ра, вспыш­ки ост­рых рес­пи­ра­тор­ных ви­рус­ных ин­фек­ций (в т. ч. грип­па), ан­ги­ны, хро­нич. вос­па­лит. за­бо­ле­ва­ния ро­тог­лот­ки и но­са. Кол­лек­ти­ва­ми рис­ка яв­ля­ют­ся уча­щие­ся школ-ин­тер­на­тов, на­чаль­ных клас­сов школ, вос­пи­тан­ни­ки дет­ских до­мов, но­во­бран­цы, пер­во­курс­ни­ки учеб­ных за­ве­де­ний, боль­ные пси­хо­нев­ро­ло­гич. ста­цио­на­ров. Проф. груп­пы рис­ка: ра­бот­ни­ки ком­му­наль­но-бы­то­во­го об­слу­жи­ва­ния, дет­ских уч­реж­де­ний, транс­пор­та, тор­гов­ли, об­ществ. пи­та­ния, пре­по­да­ва­те­ли учеб­ных за­ве­де­ний, мед­ра­бот­ни­ки, со­труд­ни­ки ми­ли­ции.

Д. рас­про­стра­не­на по­все­ме­ст­но. Уро­вень за­бо­ле­вае­мо­сти за­ви­сит от объ­ё­ма спе­ци­фич. им­му­ни­за­ции на­се­ле­ния (в эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стра­нах за­бо­ле­вае­мость спо­ра­ди­че­ская). Се­зон­ные подъ­ё­мы за­бо­ле­вае­мо­сти Д. на­блю­да­ют­ся в осен­не-зим­нее вре­мя. Вход­ны­ми во­ро­та­ми для воз­бу­ди­те­ля Д. обыч­но яв­ля­ют­ся сли­зи­стые обо­лоч­ки ро­тог­лот­ки, но­са, гор­та­ни, ре­же – глаз, по­ло­вых ор­га­нов, по­вре­ж­дён­ные уча­ст­ки ко­жи. В мес­те вне­дре­ния воз­бу­ди­те­ля Д. (час­то в нёб­ных мин­да­ли­нах) воз­ни­ка­ет фиб­ри­ноз­ное вос­па­ле­ние с уве­ли­че­ни­ем бли­жай­ших лим­фа­тич. уз­лов и вос­па­ли­тель­но-ток­сич. отё­ком ок­ру­жаю­щих мяг­ких тка­ней. Из оча­га вос­па­ле­ния ток­син по­па­да­ет в кровь, что при­во­дит к ин­ток­си­ка­ции ор­га­низ­ма. При тя­жё­лых ток­сич. фор­мах Д. раз­ви­ва­ют­ся ин­фек­ци­он­но-ток­сич. шок и син­дром дис­се­ми­ни­ро­ван­но­го внут­ри­со­су­ди­сто­го свёр­ты­ва­ния (ДВС-син­дром), ко­то­рый не­ред­ко яв­ля­ет­ся при­чи­ной ле­таль­но­го ис­хо­да. При ло­ка­ли­за­ции оча­га вос­па­ле­ния на сли­зи­стых обо­лоч­ках гор­та­ни воз­мож­но раз­ви­тие ис­тин­но­го кру­па с ас­фик­си­ей вслед­ст­вие об­струк­ции ды­ха­тель­ных пу­тей. Ос­лож­не­ния Д. (мио­кар­дит, по­ра­же­ние по­чек, по­ли­ра­ди­ку­ло­нев­рит) так­же мо­гут при­во­дить к ле­таль­но­му ис­хо­ду. Ин­ку­бац. пе­ри­од Д. длит­ся от не­сколь­ких ча­сов до 12 дней (ча­ще 2–7 дней). В за­ви­си­мо­сти от ло­ка­ли­за­ции раз­ли­ча­ют Д. ро­тог­лот­ки (зе­ва), гор­та­ни, но­са, ко­жи, глаз, по­ло­вых ор­га­нов, пуп­ка. Ди­аг­ноз бо­лез­ни ос­но­вы­ва­ет­ся на об­на­ру­же­нии ха­рак­тер­ных на­лё­тов на по­верх­но­сти мин­да­лин, сли­зи­стых обо­лоч­ках или ко­же, се­ро­ло­гич. об­на­ру­же­нии ан­ти­мик­роб­ных ан­ти­тел.

Осн. ме­тод ле­че­ния – вве­де­ние про­ти­во­диф­те­рий­ной сы­во­рот­ки. Для умень­ше­ния сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции про­во­дят внут­ри­вен­ную де­зин­ток­си­ка­ци­он­ную те­ра­пию, на­зна­ча­ют сер­деч­но-со­су­ди­стые пре­па­ра­ты, ви­та­ми­ны, гор­мо­ны. По­сле пе­ре­не­сён­ной Д. дли­тель­но­го им­му­ни­те­та не ос­та­ёт­ся. Вро­ж­дён­ный им­му­ни­тет к Д. от не­сколь­ких не­дель до не­сколь­ких ме­ся­цев обу­слов­лен пас­сив­ной пе­ре­да­чей диф­те­рий­но­го ан­ти­ток­си­на от ма­те­ри к ре­бён­ку. Про­фи­лак­ти­ка Д. – ак­тив­ная им­му­ни­за­ция диф­те­рий­ным ана­ток­си­ном в со­ста­ве ком­би­ни­ро­ван­ной АКДС-вак­ци­ны (ад­сор­би­ро­ван­ная кок­люш­но-диф­те­рий­но-столб­няч­ная вак­ци­на). Вак­ци­на­цию на­чи­на­ют в воз­рас­те 3 мес. Пер­вую ре­вак­ци­на­цию про­во­дят че­рез 1,5 го­да, вто­рую и тре­тью – в 6 и 11 лет.