БОЛЕ́ЗНЬ

БОЛЕ́ЗНЬ, со­стоя­ние ор­га­низ­ма че­ло­ве­ка, воз­ни­каю­щее под дей­ст­ви­ем внеш­не­го (эк­зо­ген­но­го) или внут­рен­не­го (эн­до­ген­но­го) по­вре­ж­даю­ще­го (бо­лез­не­твор­но­го, па­то­ген­но­го) фак­то­ра и/или вслед­ст­вие на­след­ст­вен­но­го ли­бо вро­ж­дён­но­го ге­не­тич. де­фек­та. Ха­рак­те­ри­зу­ет­ся на­ру­ше­ни­ем нор­маль­ной жиз­не­дея­тель­но­сти ор­га­низ­ма, фор­ми­ро­ва­ни­ем ком­плек­са взаи­мо­свя­зан­ных па­то­ген­ных и при­спо­со­би­тель­ных (адап­тив­ных) из­ме­не­ний в нём, а так­же бо­лее или ме­нее вы­ра­жен­ным ог­ра­ни­че­ни­ем био­ло­гич. и со­ци­аль­ных воз­мож­но­стей ин­ди­ви­да.

По­ня­тие «Б.» при­ме­ня­ют в двух зна­че­ни­ях: в бо­лее уз­ком – для обо­зна­че­ния кон­крет­но­го за­бо­ле­ва­ния (напр., пнев­мо­нии, га­ст­ри­та, ги­пер­то­нич. бо­лез­ни) с ха­рак­тер­ны­ми для не­го при­чи­на­ми, ус­ло­вия­ми воз­ник­но­ве­ния, ме­ха­низ­ма­ми раз­ви­тия и при­зна­ка­ми; в бо­лее ши­ро­ком – для обо­зна­че­ния со­стоя­ния на­ру­ше­ния жиз­не­дея­тель­но­сти ор­га­низ­ма, ко­то­рое ка­че­ст­вен­но от­ли­ча­ет­ся от со­стоя­ния здо­ро­вья. Об­ще­при­ня­то­го оп­ре­де­ле­ния по­ня­тия «Б.» в ши­ро­ком его зна­че­нии в на­стоя­щее вре­мя нет.

Ме­ха­низ­мы воз­ник­но­ве­ния, раз­ви­тия и ис­хо­да Б. весь­ма из­мен­чи­вы. На ди­на­ми­ку Б. влия­ют: ха­рак­тер и ин­тен­сив­ность при­чин­но­го фак­то­ра; ус­ло­вия его дей­ст­вия на ор­га­низм; функ­цио­наль­ное со­стоя­ние ор­га­низ­ма и др. По­это­му в раз­ные про­ме­жут­ки вре­ме­ни в ор­га­низ­ме боль­но­го ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся разл. из­ме­не­ния па­ра­мет­ров его жиз­не­дея­тель­но­сти, и при од­ной и той же Б. ди­на­ми­ка её у раз­ных па­ци­ен­тов раз­лич­на.

Воз­ник­но­ве­нию Б., как пра­ви­ло, пред­ше­ст­ву­ет пре­мор­бид­ное со­стоя­ние, или т. н. пред­бо­лезнь («ни бо­лезнь, ни здо­ро­вье»), ко­то­рое ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пе­ре­на­пря­же­ни­ем при­спо­со­би­тель­ных или са­но­ген­ных (обес­пе­чи­ваю­щих про­цесс оз­до­ров­ле­ния) ме­ха­низ­мов ор­га­низ­ма. На фо­не та­ко­го со­стоя­ния воз­дей­ст­вие да­же не­па­то­ген­но­го для здо­ро­во­го ор­га­низ­ма фак­то­ра мо­жет вы­звать Б. Это не­ред­ко на­блю­да­ет­ся по­сле пе­ре­не­сён­но­го ра­нее за­бо­ле­ва­ния, при хро­нич. или по­втор­ном стрес­се, при воз­дей­ст­вии экс­тре­маль­ных фак­то­ров. Со­стоя­ние пред­бо­лез­ни не име­ет спе­ци­фич. при­зна­ков и мо­жет быть вы­яв­ле­но при т. н. на­гру­зоч­ных про­бах.

Причинами болезни

Причинами болезней мо­жет быть воз­дей­ст­вие разл. фак­то­ров – фи­зи­че­ских, хи­ми­че­ских, био­ло­ги­че­ских или пси­хи­ческих. Напр., час­ты­ми при­чи­на­ми Б. яв­ля­ют­ся ме­ха­ни­че­ские (уда­ры, рас­тя­же­ния, раз­ры­вы, сдав­ле­ние тка­ней и ор­га­нов, гра­ви­тац. пе­ре­груз­ки и др.), тем­пе­ра­тур­ные (пе­ре­ох­ла­ж­де­ние или пе­ре­гре­ва­ние ор­га­низ­ма, от­мо­ро­же­ния или ожо­ги тка­ней), ра­дио­ак­тив­ные, элек­тро­маг­нит­ные и др. воз­дей­ст­вия. Мн. Б. обу­слов­ле­ны воз­дей­ст­ви­ем хи­мич. фак­то­ров: ве­ществ, ини­ции­рую­щих воз­ник­но­ве­ние опу­хо­лей или по­вре­ж­даю­щих ор­га­ны с по­сле­дую­щим раз­ви­ти­ем бо­лез­ней (напр., са­хар­но­го диа­бе­та при по­вре­ж­де­нии под­же­лу­доч­ной же­ле­зы ал­лок­са­ном; ге­па­ти­та при воз­дей­ст­вии на пе­чень тет­ра­хлор­ме­та­на или эта­но­ла), ле­кар­ст­вен­ных средств при их не­пра­виль­ном при­ме­не­нии (гл. обр. при пе­ре­до­зи­ров­ке). При­чи­ной боль­шо­го чис­ла Б. яв­ля­ют­ся био­ло­гич. фак­то­ры, к ко­то­рым пре­ж­де все­го от­но­сят­ся: ин­фек­ция (ви­ру­сы, мик­ро­ор­га­низ­мы, гель­мин­ты, при­оны), из­бы­ток или не­дос­та­ток фи­зио­ло­ги­че­ски ак­тив­ных ве­ществ – гор­мо­нов, фер­мен­тов; воз­дей­ст­вие ау­то­аг­рес­сив­ных ан­ти­тел и/или лей­ко­ци­тов, вы­зы­ваю­щих бо­лез­ни им­мун­ной ау­то­аг­рес­сии (напр., сис­тем­ную крас­ную вол­чан­ку или им­му­но­де­фи­ци­ты). Воз­дей­ст­вие пси­хич. фак­то­ров мо­жет ле­жать в ос­но­ве как пси­хич. рас­стройств (пси­хо­ге­нии), так и ря­да со­ма­тич. за­бо­ле­ваний (ги­пер­то­нич. Б., яз­вен­ная Б. же­луд­ка и две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки и др.; см. Пси­хо­со­ма­ти­ка).

По про­ис­хо­ж­де­нию при­чи­ны Б. под­раз­де­ля­ют на эк­зо­ген­ные, т. е. внеш­ние по от­но­ше­нию к ор­га­низ­му (напр., ме­ха­нич. трав­мы, ин­фек­ция, воз­дей­ст­вие элек­трич. то­ка), эн­до­ген­ные, или внут­рен­ние, дей­ст­вую­щие в нём са­мом (напр., де­фи­цит или из­бы­ток гор­мо­нов, фер­мен­тов, хро­мо­сом­ные или ген­ные му­та­ции), а так­же на ин­фек­ци­он­ные и не­ин­фек­ци­он­ные (см. так­же Этио­ло­гия).

Од­на­ко на­ли­чие при­чин­но­го фак­то­ра Б. не все­гда ве­дёт к её воз­ник­но­ве­нию. Воз­мож­ность воз­ник­но­ве­ния, осо­бен­но­сти раз­ви­тия и ис­хо­да Б. оп­ре­де­ля­ют­ся, с од­ной сто­ро­ны, свой­ст­ва­ми при­чин­ного фак­то­ра, а с дру­гой – ре­ак­тив­ностью ор­га­низ­ма, а так­же ус­ло­вия­ми, в ко­то­рых про­ис­хо­дит взаи­мо­дей­ст­вие ор­га­низ­ма и при­чи­ны бо­лез­ни.

Стадии болезни

Обыч­но в её раз­ви­тии мож­но вы­де­лить неск. ста­дий: скры­тую, или ла­тент­ную (при ин­фекц. Б. – ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од), про­дро­маль­ную (пред­вест­ни­ки бо­лез­ни), вы­ра­жен­ных про­яв­ле­ний и ис­хо­да Б. Ла­тент­ная ста­дия ха­рак­те­ри­зует­ся на­рас­таю­щим сни­же­ни­ем эф­фек­тив­но­сти адап­тив­ных ме­ха­низ­мов ор­ганиз­ма. Хо­тя при этом от­сут­ст­ву­ют сим­пто­мы Б., ис­поль­зо­ва­ние на­гру­зоч­ных проб по­зво­ля­ет вы­явить при­зна­ки не­дос­та­точ­но­сти за­щит­но-при­спо­со­бит. ме­ха­низ­мов. Ста­дия пред­вест­ни­ков Б. ох­ва­ты­ва­ет пе­ри­од от пер­вых её про­явле­ний до раз­ви­тия ти­пич­ной кли­нич. кар­ти­ны на фо­не не­спе­ци­фич. субъ­ек­тив­ных и объ­ек­тив­ных при­зна­ков Б. (не­до­мо­га­ние, бы­ст­рая утом­ляе­мость, раз­дра­жи­тель­ность, бо­лез­нен­ность в мыш­цах и сус­та­вах, сни­же­ние ап­пе­ти­та, го­лов­ная боль и др.). На ста­дии вы­ра­жен­ных про­яв­ле­ний (раз­га­ра) Б. по­яв­ля­ют­ся ти­пич­ные для кон­крет­ной Б. ме­ст­ные и об­щие сим­пто­мы. Вме­сте с тем на этой ста­дии про­дол­жа­ют дей­ст­во­вать и адап­тив­ные ме­ха­низ­мы, хо­тя эф­фек­тив­ность их не­дос­та­точ­на для пре­одо­ле­ния бо­лез­нен­ных про­яв­ле­ний. Ста­дия ис­хо­да Б. мо­жет про­яв­лять­ся: вы­здо­ров­ле­ни­ем (пол­ным или не­пол­ным); по­втор­ным её раз­ви­ти­ем (ре­ци­ди­вом); врем. улуч­ше­ни­ем со­стоя­ния боль­но­го (ре­мис­си­ей); раз­ви­ти­ем на фо­не осн. Б. не­ха­рак­тер­ных для неё па­то­ло­гич. про­цес­са, со­стоя­ния или ре­ак­ции (ос­лож­не­ние); пе­ре­хо­дом в хро­нич. фор­му; смер­тью. Пол­ное вы­здо­ров­ле­ние, од­на­ко, не оз­на­ча­ет вос­ста­нов­ле­ния со­стоя­ния ор­га­низ­ма до бо­лез­ни. По­сле Б. вы­здо­ро­вев­ший ор­га­низм ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ка­че­ст­вен­но (а час­то и ко­ли­че­ст­вен­но) ины­ми по­ка­за­те­ля­ми жиз­не­дея­тель­но­сти: в нём фор­ми­ру­ют­ся но­вые функ­цио­наль­ные сис­те­мы, ме­ня­ет­ся ак­тив­ность сис­те­мы им­му­но­био­ло­гич. над­зо­ра, ме­та­бо­лиз­ма, раз­ви­ва­ют­ся др. адап­тив­ные из­ме­не­ния. Вы­здо­ров­ле­ние яв­ля­ет­ся не­пол­ным, ес­ли в ор­га­низ­ме со­хра­ня­ют­ся ос­та­точ­ные яв­ле­ния Б., отд. струк­тур­ные и функ­ци­о­наль­ные от­кло­не­ния. Вы­здо­ров­ле­ние мо­жет про­хо­дить по­сте­пен­но, мед­лен­но (ли­зис), ли­бо ин­тен­сив­но, бы­ст­ро (кри­зис бо­лез­ни).

Систематизация болезней

Из­дав­на пред­при­ни­ма­лись по­пыт­ки соз­да­ния но­менк­ла­ту­ры и клас­си­фи­ка­ции Б. Но­менк­ла­ту­ра Б. пред­став­ля­ет со­бой пе­ре­чень (ка­та­лог) об­ще­при­ня­тых на­зва­ний и опи­са­ний отд. бо­лез­ней. При раз­ра­бот­ке но­менк­ла­ту­ры важ­но учи­ты­вать не­об­хо­ди­мость пра­виль­но­го на­зва­ния Б., от­ра­жаю­ще­го её при­чи­ны, осн. ме­ха­низм раз­ви­тия, про­яв­ле­ния. Клас­си­фи­ка­ция бо­лез­ней – сис­те­ма рас­пре­де­ле­ния их по клас­сам на ос­но­ве оп­ре­де­лён­ных кри­те­ри­ев. В дей­ст­вую­щей Ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ции бо­лез­ней (МКБ) де­ся­то­го пе­ре­смот­ра ис­поль­зо­ва­ны сле­дую­щие кри­те­рии: при­чи­на (на­след­ст­вен­ные, ин­фекц. и др. Б.); глав­ное зве­но па­то­ге­не­за Б. (дис­тро­фия, ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, им­му­но­па­то­ло­гич. со­стоя­ние и др.); осн. ло­ка­ли­за­ция (Б. сис­те­мы кро­ви, ор­га­нов ды­ха­ния, серд­ца, глаз, пе­че­ни и т. д.); воз­раст па­ци­ен­та (Б. но­во­ро­ж­дён­ных, дет­ские Б., бо­лез­ни по­жи­ло­го и стар­че­ско­го воз­рас­та); осн. прин­цип ле­че­ния (хи­рур­гич., те­ра­пев­тич. бо­лез­ни). На­ря­ду с ука­зан­ны­ми, ис­поль­зу­ют и др. кри­те­рии и под­хо­ды к клас­си­фи­ка­ции бо­лез­ней, что де­ла­ет их не все­гда удоб­ны­ми и од­но­знач­ны­ми (напр., вы­де­ле­ние жен­ских Б., ор­га­ни­че­ских или функ­цио­наль­ных Б. и т. п.). Од­на­ко клас­си­фи­ка­ция бо­лез­ней, в ос­но­ву ко­то­рой был бы по­ло­жен еди­ный кри­те­рий (или ог­ра­нич. чис­ло кри­те­ри­ев) их руб­ри­ци­ро­ва­ния, что бы­ло бы удоб­но с по­зи­ций прак­ти­кую­ще­го вра­ча, др. ка­те­го­рий ме­ди­ков, а так­же ра­бот­ни­ков др. спе­ци­аль­но­стей, от­сут­ст­ву­ет. См. так­же Но­зо­ло­гия.