АППЕНДИЦИ́Т

АППЕНДИЦИ́Т (новолат. ap­pen­di­ci­tis, от лат. ap­pen­dix – при­да­ток и ...ит), вос­па­ле­ние чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка сле­пой киш­ки. Са­мое рас­про­стра­нён­ное ост­рое хи­рур­гич. за­бо­ле­ва­ние брюш­ной по­лос­ти. Мо­жет воз­ни­кать в лю­бом воз­рас­те; наи­бо­лее тя­жё­лые фор­мы – в по­жи­лом и стар­че­ском воз­рас­те. В боль­шин­ст­ве слу­ча­ев раз­ви­тие А. свя­за­но с дея­тель­но­стью сме­шан­ной не­спе­ци­фич. бак­те­ри­аль­ной фло­ры (в осн. ки­шеч­ной па­лоч­ки), на­хо­дя­щей­ся по­сто­ян­но в ки­шеч­ни­ке и яв­ляю­щей­ся не­об­хо­ди­мой для нор­маль­ного пи­ще­ва­ре­ния. По­ра­же­ние чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка спе­ци­фич. фло­рой (ту­бер­ку­лёз, си­фи­лис и др.) встре­ча­ет­ся ред­ко. В мор­фо­ло­гич. пла­не раз­ли­ча­ют А. ка­та­раль­ный (вос­па­ле­ние толь­ко сли­зи­стой обо­лоч­ки), флег­мо­ноз­ный (гной­ное вос­па­ле­ние всех сло­ёв от­ро­ст­ка) и ган­гре­ноз­ный (омерт­ве­ние всех сло­ёв стен­ки вплоть до её пер­фо­ра­ции – т. н. ган­гре­ноз­но-пер­фо­ра­тив­ный А.). По ме­ре раз­ви­тия бо­лез­ни в вос­па­лит. про­цесс во­вле­ка­ет­ся брю­ши­на пра­вой под­вздош­ной ям­ки, где об­ра­зу­ет­ся экс­су­дат, ко­то­рый мо­жет рас­про­стра­нить­ся по всей брюш­ной по­лос­ти, т. е. воз­ни­ка­ет ме­ст­ный, а за­тем раз­ли­той пе­ри­то­нит. При хо­ро­ших за­щит­ных си­лах ор­га­низ­ма про­ис­хо­дит от­гра­ни­че­ние вос­па­лительного про­цес­са (напр., боль­шим саль­ником, пет­ля­ми тон­кой киш­ки) и фор­ми­ру­ет­ся ап­пен­дику­ляр­ный ин­фильт­рат, ко­то­рый за­тем мо­жет абс­це­ди­ро­вать (на­гнаи­вать­ся). Ино­гда об­ра­зу­ют­ся абс­цес­сы брюш­ной по­лос­ти, что свя­за­но с за­те­ка­ни­ем экс­су­да­та (та­зо­вый, под­ди­аф­раг­маль­ный, меж­ки­шеч­ный). Воз­мож­ны рас­про­стра­не­ние вос­па­ле­ния на бры­же­еч­ку от­ро­ст­ка, воз­ник­но­ве­ние фле­би­та (пи­леф­ле­би­та – вос­па­ле­ния во­рот­ной ве­ны) с раз­ви­ти­ем мно­жествен­ных ме­та­ста­тических абс­цес­сов в пе­че­ни и сеп­си­са.

За­бо­ле­ва­ние на­чи­на­ет­ся с по­яв­ле­ния по­сто­ян­ных ною­щих бо­лей в эпи­га­ст­раль­ной или око­ло­пу­поч­ной об­лас­ти, ко­то­рые че­рез неск. ча­сов пе­ре­ме­ща­ют­ся в пра­вую под­вздош­ную об­ласть; возни­ка­ют тош­но­та, су­хость во рту, об­щее не­до­мо­га­ние, по­вы­ше­ние тем­пе­рату­ры до 38,5°, та­хи­кар­дия. В кро­ви воз­раста­ет ко­ли­че­ст­во лей­ко­ци­тов (до 12·10⁹/л). При паль­па­ции жи­во­та оп­ре­де­ля­ет­ся бо­лез­нен­ность в об­лас­ти ло­ка­ли­за­ции чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка. Опи­са­но мно­же­ст­во сим­пто­мов ост­ро­го А. (Мон­до­ра, Ров­зин­га, Сит­ков­ско­го, Бар­то­мье – Ми­хель­со­на, Об­раз­цо­ва, Вос­кре­сен­ско­го и др.). При раз­ви­тии пе­ри­то­ни­та по­яв­ля­ет­ся на­пря­же­ние мышц пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти. Кли­нич. кар­ти­на раз­но­об­раз­на и ме­ня­ет­ся в за­ви­си­мо­сти от рас­по­ло­же­ния чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка, в свя­зи с чем А. мо­жет рас­смат­ри­вать­ся как хо­ле­ци­стит (при под­пе­чё­ноч­ном рас­по­ло­же­нии), цис­тит (при та­зо­вом рас­по­ло­же­нии), па­то­ло­гия пра­вой поч­ки и мо­че­точ­ни­ка (при рас­по­ло­же­нии по­за­ди сле­пой киш­ки) и др. Зна­чит. слож­но­сти для ди­аг­но­сти­ки пред­став­ля­ет ост­рый А. у бе­ре­мен­ных. Ди­аг­ноз ста­вит­ся на ос­но­ва­нии кли­нич. кар­ти­ны, кон­тро­ля ди­на­ми­ки лей­ко­ци­то­за. В со­мнит. слу­ча­ях по­ка­за­но вы­пол­не­ние экс­трен­ной ла­па­ро­ско­пии. Ле­че­ние всех форм ост­ро­го А. опе­ра­тив­ное (за ис­клю­че­ни­ем ап­пен­ди­ку­ляр­но­го ин­фильт­ра­та, ко­гда про­во­дит­ся кон­сер­ва­тив­ное ан­ти­бак­те­ри­аль­ное и про­ти­во­вос­па­лит. ле­че­ние). Уда­ле­ние от­ро­ст­ка (ап­пен­дэк­то­мия) вы­пол­ня­ет­ся дос­ту­пом в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, при нали­чии рас­про­стра­нён­но­го пе­ри­то­ни­та – из сре­дин­ной ла­па­ро­то­мии (вскры­тия брюш­ной по­лос­ти). Воз­мож­но вы­пол­не­ние ла­па­ро­ско­пич. ап­пен­дэк­то­мии. В бли­жай­шем по­сле­опе­ра­ци­он­ном пе­рио­де про­во­дит­ся ан­ти­бак­те­ри­аль­ная и сим­пто­ма­тич. те­ра­пия. При свое­вре­мен­но вы­пол­нен­ном опе­ра­тив­ном ле­че­нии про­гноз бла­го­при­ят­ный. Ле­таль­ность со­став­ля­ет 0,4%.