ХОЛЕ́РА

ХОЛЕ́РА (от греч. χολή – жёлчь и ῥέω – течь, ис­те­кать) (ази­ат­ская хо­ле­ра), ост­рое ин­фекц. за­бо­ле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся обиль­ным во­дя­ни­стым по­но­сом и рво­той, при­во­дя­щи­ми к обез­во­жи­ва­нию ор­га­низ­ма. В свя­зи с тен­ден­ци­ей к эпи­де­мич. рас­про­стра­не­нию от­но­сит­ся к ка­ран­тин­ным бо­лез­ням. С древ­но­сти эн­де­мич. оча­гом Х. яв­ля­ют­ся бас­сей­ны Ган­га и Брах­ма­пут­ры в Ин­дии и Банг­ла­деш, от­ку­да бо­лезнь рас­про­стра­ня­лась по все­му ми­ру су­хо­пут­ным и мор­ским пу­тя­ми. Ле­таль­ность при Х. дос­ти­га­ла 80%. С 1817 по 1926 воз­ник­ли 6 пан­де­мий Х., вы­зван­ных хо­лер­ным виб­рио­ном (vibrio cholerae asiaticae), вы­де­лен­ным в чис­той куль­ту­ре в 1883 Р. Ко­хом. В 1906 нем. бак­те­рио­лог Ф. Гот­шлих, ра­бо­тая в ка­ран­тин­ном пунк­те Эль-Тор на Си­най­ском п-ове, вы­де­лил у па­лом­ни­ков, умер­ших от диа­реи, но­вый био­тип (био­вар) хо­лер­но­го виб­рио­на, на­зван­ный vibrio cholerae biovar eltor. Седь­мая пан­де­мия Х., в от­ли­чие от пре­ды­ду­щих, бы­ла вы­зва­на виб­рио­ном Эль-Тор и дли­лась с 1961 по 1975. В СССР вспыш­ки Х. во вре­мя этой пан­де­мии на­блю­да­лись в Уз­бе­ки­ста­не, в го­ро­дах Чер­но­мор­ско­го (Ба­ту­ми, Керчь, Но­во­рос­сийск, Одес­са) и Кас­пий­ско­го (Ас­т­ра­хань) бас­сей­нов. В 1970, по дан­ным ВОЗ, Х. бы­ли ох­ва­че­ны 39 стран. В от­ли­чие от преж­них пан­де­мий, ле­таль­ность от Х. Эль-Тор при свое­вре­мен­ных ди­аг­но­сти­ке и ле­че­нии не пре­вы­ша­ла 5–7%. Хо­лер­ный виб­ри­он вы­ра­ба­ты­ва­ет тер­мо­ста­биль­ный эн­до­ток­син и тер­мо­ла­биль­ный эк­зо­ток­син (эн­те­ро­ток­син, хо­ле­ро­ген), ко­то­рый яв­ля­ет­ся осн. дей­ст­вую­щим ком­по­нен­том, вы­зы­ваю­щим обез­во­жи­ва­ние и умень­ше­ние со­дер­жа­ния ми­нер. ком­по­нен­тов, гл. обр. со­лей каль­ция ор­га­низ­ма. Сна­ча­ла те­ря­ет­ся вне­кле­точ­ная изо­то­нич. плаз­ма (сгу­ще­ние кро­ви с на­ру­ше­ни­ем ге­мо­ди­на­ми­ки), а при усу­губ­ле­нии па­то­ло­гич. про­цес­са про­ис­хо­дит и внут­ри­кле­точ­ное обез­во­жи­ва­ние, что ве­дёт к на­ру­ше­нию функ­ций по­чек и др. ор­га­нов. Ис­точ­ник ин­фек­ции – че­ло­век (боль­ной Х. или виб­рио­но­но­си­тель). За­ра­же­ние воз­ни­ка­ет при по­па­да­нии виб­рио­нов в же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт, гл. обр. с за­гряз­нён­ны­ми во­дой и пи­щей. Осн. роль в рас­про­стра­не­нии Х. иг­ра­ет вод­ный путь пере­да­чи. Ин­ку­ба­ци­он­ный пе­ри­од от не­сколь­ких ча­сов до 6 дней (ча­ще 1–2 дня). Для кли­нич. кар­ти­ны Х. ха­рак­те­рен боль­шой ди­па­зон про­яв­ле­ний – от лёг­ко­го эн­те­ри­та до тя­жё­лых форм с рез­ким обез­во­жи­ва­ни­ем, рво­той, диа­ре­ей, су­до­ро­га­ми и др. В ти­пич­ных слу­ча­ях бо­лезнь на­чи­на­ет­ся с диа­реи (стул до 40 и бо­лее раз в су­тки), к ко­то­рой вско­ре при­со­еди­ня­ет­ся рво­та. Ды­ха­ние и пульс уча­ще­ны; ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние по­ни­же­но. Ха­рак­тер­ны ги­по­тер­мия, циа­ноз. Кож­ные склад­ки не рас­прав­ля­ют­ся, гла­за за­па­да­ют, го­лос ста­но­вит­ся си­п­лым. Ди­аг­ноз ос­но­вы­ва­ют на об­на­ру­же­нии виб­рио­нов в ис­праж­не­ни­ях и рвот­ных мас­сах. В мо­че и кро­ви воз­бу­ди­тель от­сут­ст­ву­ет. При ана­ли­зе кро­ви об­на­ру­жи­ва­ют лей­ко­ци­тоз и эрит­ро­ци­тоз. Ле­че­ние: струй­ное внут­ри­вен­ное вве­де­ние тё­п­лых вод­но-со­ле­вых рас­тво­ров; ораль­ное вве­де­ние со­ле­вых рас­тво­ров с глю­ко­зой; ан­ти­био­ти­ки в те­че­ние 5 дней. Как ос­лож­не­ния, свя­зан­ные с вве­де­ни­ем вод­но-со­ле­вых рас­тво­ров, воз­мож­ны фле­би­ты, тром­бо­фле­би­ты. При свое­вре­мен­ном и пра­виль­ном ле­че­нии в ин­фекц. ста­цио­на­ре, как пра­ви­ло, все боль­ные вы­здо­рав­ли­ва­ют. Для про­фи­лак­ти­ки Х. важ­ную роль иг­ра­ет пра­виль­ная про­ти­во­эпи­де­мич. ор­га­ни­за­ция ра­бо­ты по вы­яв­ле­нию ис­точ­ни­ков ин­фек­ции (под­вор­ные об­хо­ды, гос­пи­та­ли­за­ция боль­ных, изо­ля­ция и ле­че­ние виб­рио­но­но­си­те­лей). Для пре­ду­пре­ж­де­ния рас­про­стра­не­ния Х. за пре­де­лы оча­га бо­лез­ни не­об­хо­ди­мы свое­вре­мен­ные ка­ран­тин­ные ме­ро­прия­тия. На­дёж­ный ме­тод ин­ди­ви­ду­аль­ной про­фи­лак­ти­ки Х. – при­ём 2%-но­го рас­тво­ра со­ля­ной ки­сло­ты пе­ред едой.