АНГИ́НА

АНГИ́НА (лат. angina, буквально – удушение), общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением нёбных миндалин. А. чаще болеют дети и взрослые до 35–40 лет. Возбудители – главным образом стрептококки и стафилококки, а также вирусы и грибки. Инфекция может попадать в организм извне, с предметов, которыми пользовался больной (например, с посуды). В других случаях А. возникает вследствие активизации микробов, постоянно находящихся в лакунах миндалин, полости рта и глотки (например, при охлаждении или резких колебаниях температуры окружающей среды). Предрасполагающий фактор – снижение защитных сил организма, вызванное местным или общим переохлаждением, длительным переутомлением, перенесённым заболеванием (чаще гриппом) и др. Некоторым людям достаточно съесть мороженое, промочить ноги, искупаться в холодной воде, чтобы заболеть А. Возникновению А. также могут способствовать различные раздражающие вещества, систематически попадающие в глотку (дым, пыль, в т. ч. домашняя пыль). Частым А. способствуют воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах (например, гайморит), в полости рта (заболевания дёсен, зубов), хронический насморк, аденоиды и другие заболевания, при которых нарушается носовое дыхание, а также употребление алкоголя, курение.

А. наблюдается чаще осенью и зимой. Заболевание начинается остро: першение в горле, боль при глотании, головная боль, недомогание, озноб, повышение температуры до 38–39 °C (иногда до 40 °С), ломота в суставах, увеличение лимфатических узлов, нёбные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое нёбо в первые дни ярко-красного цвета, на миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя. На 2–3-й день боль в горле усиливается, а затем постепенно проходит. Обычно А. длится 7–8 дней и заканчивается выздоровлением. Выделяют типы ангин: первичная А. (обычная, простая, банальная). Острое воспалительное заболевание с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки. Вторичная (симптоматическая) – характеризуется поражением миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и др.); при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе). Специфическая – этиологическим фактором является специфическая инфекция (например, ангина Симановского–Плаута–Венсана, грибковая ангина). Различают А. катаральную (покраснение миндалин), фолликулярную (появление отдельных мелких гнойных налётов на поверхности миндалин) и лакунарную (образование распространённых налётов, не выходящих, однако, за пределы миндалин). Частые А. приводят к возникновению хронического тонзиллита.

Выделяют также другие клинические формы А. Герпетическая – чаще всего развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Начинается остро: появляется лихорадка, температура повышается до 38–40° C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота. Могут быть рвота и понос (диарея). В области мягкого нёба, язычка, на нёбных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3–4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид. У большинства людей А. возникает эпизодически с интервалом в несколько лет. Фибринозная (дифтероидная, фибринозно-плёнчатая) – характеризуется появлением на миндалинах фибринозных налётов беловато-жёлтого цвета, регионарным лимфаденитом. Такой тип А. может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. Начинается остро с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга. Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс) – встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна, характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре, головную боль; повышение температуры тела до 39–40 °C, симптомы общей интоксикации. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена. Некротическая – характеризуется более выраженными общими и местными проявлениями (стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т. д.). Поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим в глубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными, при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1–2 см, неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Язвенно-плёнчатая – причиной считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Характеризуется некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы. Жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда длится несколько месяцев.

Диагностика А.: визуальный осмотр пациента; выяснение симптомов; взятие мазка из горла и исследование его на тип возбудителя (бактериологический посев); анализ крови; при необходимости – МРТ.

Лечение зависит от состояния больного и формы А. Необходимы частые (до 6 раз в день по 2–3 минуты) полоскания горла бледно-розовым раствором перманганата калия, фурацилином, риванолом или отварами шалфея, ромашки; постельный режим, тёплая и хорошо измельчённая пища (супы, картофельное пюре, бульоны, жидкие каши, кисели), содержащая достаточное количество витаминов, обильное питьё (тёплый чай с лимоном, молоко, минеральная вода). Назначают также антибиотики (пенициллин, макролиды), противовоспалительные средства (парацетамол, аспирин). Необходимо соблюдать санитарно-гигиенические правила и требования: по возможности изоляция больного, отдельные посуда и полотенце, регулярные проветривания и влажная уборка комнаты. Важно оберегать от заражения А. детей. Совершенно недопустимо самолечение.

Своевременное обращение к врачу и строгое выполнение его рекомендаций позволяют добиться скорейшего выздоровления и избежать развития возможных осложнений А. – перитонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс; нефрит; гломерулонефрит; ревматизм; распространение инфекции в грудную клетку; менингит; инфекционно-токсический шок (отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов и распада тканей организма); поражение органов желудочно-кишечного тракта (например, аппендицит); самым серьёзным общим осложнением является сепсис, зачастую приводящий к летальному исходу.

Для предупреждения А. рекомендуют систематические закаливающие и общеукрепляющие мероприятия – холодные обтирания, обливания, воздушные ванны, занятия физкультурой и спортом, прогулки на свежем воздухе. Следует избегать местного и общего переохлаждения. Большое значение имеет своевременное лечение заболеваний, способствующих её возникновению: санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и другие), устранение причин нарушения носового дыхания.