Гангре́на (от греч. γάγγραινα – разъедающая язва), омертвение (некроз) части тела, органа или ткани под влиянием внутренних или внешних факторов. Гангрена известна человечеству с древних времён. В литературе имеются упоминания о ней в трудах Гиппократа, Галена, Парацельса, Джироламо Фракасторо. Н. И. Пирогов широко оперировал на воспалённых тканях, разрабатывал технику ампутации, впервые стал изолировать больных с гнойными ранами, гангреной и лечить их в «особом отделении».

Чаще развивается на конечностях вследствие нарушения артериального кровотока или травматического повреждения (с размозжением тканей). Чёрный или тёмно-коричневый цвет некротизированных тканей обусловлен сульфидом железа, образующегося из железа гемоглобина и сероводорода воздуха.

К внутренним факторам (причинам) гангрены относят заболевания или осложнения каких-либо патологических процессов, приводящие к нарушению кровотока в органе или ткани: атеросклероз, хирургическая инфекция мягких тканей с участием аэробных и анаэробных микроорганизмов, васкулиты с ишемическими нарушениями, функциональные заболевания сосудов (болезнь Рейно, болезнь Рейля) и другие заболевания и травмы центральной и периферической нервной систем с трофоневрологическими расстройствами, заболевания органов – лёгких, кишечника и других.

К внешним факторам (причинам) относят: механические травмы с нарушением целости сосудов и нервов; химические повреждения (кислоты, едкие щёлочи и химические яды); термические повреждения (ожоги, отморожения), электротравмы, лучевые поражения.

К факторам, способствующим развитию гангрены, относят: сахарный диабет, иммуносупрессию (ВИЧ, химиотерапия), тромбозы и тромбоэмболии.

Факторы, способствующие обширному прогрессированию гангрены: анемия; нарушение коллатерального кровообращения; сосудистый спазм (например, при интоксикации); состояние сосудистой стенки (эндартериит, атеросклероз); скорость развития нарушения кровообращения и его уровень.

По характеру течения различают гангрену ограниченную и прогрессирующую, по клиническим проявлениям – сухую и влажную. Сухая гангрена развивается без выраженного участия микроорганизмов, чаще возникает на конечностях как результат ишемического коагуляционного некроза ткани, которая под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, сморщивается, в связи с чем сухую гангрену называют также мумификацией. На границе со здоровыми тканями возникает чётко отграниченная демаркационная линия. Как правило, при сухой гангрене не бывает отёка, инфекционных осложнений. Иногда по линии демаркации наступает самопроизвольное отторжение омертвевшей части конечности, например, дистальных фаланг пальцев – мутиляция (т. н. спонтанная ампутация). При неблагоприятном течении возможен переход сухой гангрены во влажную.

Влажная гангрена обусловлена бурным развитием инфекции на фоне сниженного кровотока, недостаточного снабжения тканей кислородом и их некротических изменений. Способствуют её возникновению расстройства кровообращения (нарушения венозного оттока), лимфообращения (отёк тканей, лимфостаз). Может поражать конечности и внутренние органы, например при ущемлении петли кишки, лёгкие – как осложнение пневмонии. При влажной гангрене отсутствует чёткая граница со здоровой тканью. Важными ранними симптомами являются боль в ране, чувство распирания конечности, ощущение тесноты повязки. Интоксикация проявляется температурой, учащением пульса и дыхания, вялостью, апатичностью, заторможенностью и другими симптомами. Характерны боли, выраженный отёк, неприятный запах, повышение температуры, бледность кожи, сине-багровые пятна с последующим формированием обширных поверхностных и глубоких некрозов. В тяжёлых случаях при обширных поражениях развиваются сепсис, дисфункция различных органов.

Вариант влажной гангрены – газовая гангрена, которая возникает при наличии преимущественно анаэробной микрофлоры и характеризуется обширным некрозом ткани и образованием газа в результате ферментативной активности бактерий, что проявляется т. н. газовой крепитацией (потрескиванием ткани при пальпации).

Для диагностики причин развития гангрены проводят тщательный сбор анамнеза, диагностические исследования состояния артериального, венозного и микроциркуляторного кровотока (ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, транскутанное насыщение тканей кислородом, лазерная допплеровская флоуметрия, капилляроскопия), оценка общего состояния организма. Для решения вопроса о сосудистой реконструктивной операции выполняется ангиография.

У больных с влажной гангреной ведущим диагностическим и лечебным элементом является хирургическая обработка, которая может выполняться в объёме высокой ампутации конечности. Для уточнения объёма поражения используются лучевые методы диагностики: ультразвуковое и рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Важным является бактериологическое исследование.

Лечение включает хирургическое удаление некротизированных тканей (некрэктомия); может включать антибиотики, простагландины, антикоагулянты, симптоматические средства. При влажной гангрене могут быть использованы мази на водорастворимой основе (диоксиколь, диоксидиновая 5 %-ная мазь и др.), антисептики (иодофоры). При гангрене органов брюшной полости показана экстренная лапаротомия с целью удаления поражённого органа или его части. Летальность от 15 % до 75 %.

Профилактика включает лечение основного заболевания, гиполипидемическую диету, отказ от вредных привычек, устранение предрасполагающих факторов, антиагрегантную терапию. Динамическое диспансерное наблюдение 1 раз в год.

Разновидностью сухой или влажной гангрены является пролежень.