БРОНХИА́ЛЬНАЯ А́СТМА

БРОНХИА́ЛЬНАЯ А́СТМА (греч. ἆσϑμα – тя­жё­лое ды­ха­ние, одыш­ка), хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья вследствие спазма бронхов. Описание Б. а. встречается в трудах Гомера, Гиппократа, Галена, Цельса. Классическое описание её клинических признаков принадлежит российскому исследователю Г. И. Сокольскому (1838). Развитие Б. а. связывают с гиперреактивностью (т. е. с повышением чувствительности и реактивности) бронхов не только к специфическим, но и неспецифическим раздражителям, что обусловлено нарушением равновесия между возбуждающими и подавляющими влияниями на тонус бронхов гистамина, ацетилхолина и др. изменениями, которые могут быть следствием аллергических реакций или других причин. При наличии Б. а. контакт с причинным аллергеном, приём лекарственного препарата или воздействие различных триггеров (резких запахов, табачного дыма, холодного воздуха и пр.) приводят к развитию бронхоспазма, отёку слизистой оболочки бронхов и её гиперсекреции. Важную роль в развитии Б. а. играют генетические факторы.

В соответствии с современной номенклатурой аллергических заболеваний выделяют эндогенную и экзогенную (т. е. обусловленную воздействием внутренних или внешних факторов) Б. а. По клинико-патогенетическим критериям выделяют также атопическую, инфекционно-аллергическую и «аспириновую» формы Б. а. Возможно сочетание нескольких патогенетических механизмов болезни. Атопическая форма Б. а. обусловлена сенсибилизацией к аллергенам домашней и библиотечной пыли, домашним клещам, эпидермису и выделениям животных и птиц, аллергенам пыльцы деревьев и трав, плесневых и дрожжевых грибковых микроорганизмов, лекарственным препаратам, профессиональным аллергенам и пищевым продуктам. Формирование инфекционно-аллергической формы Б. а. обусловлено наличием сенсибилизации к инфекционным аллергенам (нейссерии, стафилококку и др.). Происхождение «аспириновой» формы Б. а. связывают с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и повышением выработки лейкотриенов при непереносимости ацетилсалициловой кислоты.

Основные проявления Б. а.: приступы удушья, которым могут предшествовать предвестники – зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа и пр.; кашель; свистящее дыхание, одышка, сердцебиение. Различают три степени Б. а. – лёгкую, среднюю и тяжёлую, а также три фазы течения Б. а. – обострение, стихающее обострение и ремиссия. Наиболее тяжёлым и опасным для жизни состоянием при обострении Б. а. является астматический статус – приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими средствами в течение длительного времени, сопровождающийся полным отсутствием бронхиальной проводимости и выраженными проявлениями гипоксии.

«Аспириновая» Б. а. в ряде случаев является одним из компонентов т. н. аспириновой триады: астма; полипоз носа и околоносовых пазух; непереносимость ацетилсалициловой кислоты, её производных и др. нестероидных противовоспалительных средств. У больных Б. а. нередко имеются сопутствующие аллергические заболевания (ринит, конъюнктивит, дерматит и др.), а также отягощённый семейный аллергологический анамнез.

Лечение Б. а. включает комплекс мероприятий по устранению контакта с аллергенами и неспецифическими раздражителями, а также симптоматическую и патогенетическую терапию. Схема лечения подбирается индивидуально с учётом спектра сенсибилизации, индивидуальной чувствительности, степени тяжести заболевания и условий жизни пациента. Назначают бронхолитические (в т. ч. адреномиметические, спазмолитические), отхаркивающие, противовоспалительные средства. Лечение Б. а. предполагает также подбор препаратов базисной (ежедневной) терапии для предотвращения обострения заболевания при контакте с аллергеном. При атопической форме Б. а. проводят аллерген-специфическую иммунотерапию, позволяющую снизить чувствительность к причинному аллергену.

При лёгком течении заболевания и адекватной терапии прогноз Б. а. благоприятный. При отсутствии своевременной терапии заболевание может перейти в более тяжёлую форму. Причины летальных исходов – тяжёлые осложнения и отсутствие своевременной медицинской помощи при обострении бронхиальной астмы. Профилактика Б. а. включает: прекращение контакта с причинно-значимыми аллергенами и неспецифическими раздражителями, проведение своевременной и адекватной симптоматической и патогенетической терапии, отказ от приёма лекарственных средств, которые могут утяжелить течение заболевания, своевременное лечение очагов инфекции, нейроэндокринных нарушений и других сопутствующих заболеваний, проведение специфической подготовки при проведении плановых оперативных вмешательств.