ОТМОРОЖЕ́НИЕ

ОТМОРОЖЕ́НИЕ, по­вре­ж­де­ние тка­ней вслед­ст­вие ме­ст­но­го воз­дей­ст­вия хо­ло­да. Обыч­но О. под­вер­га­ют­ся ко­неч­но­сти, ча­ще все­го паль­цы ног. Па­то­ге­нез О. обу­слов­лен спаз­мом ар­те­рий. В за­ви­си­мо­сти от глу­би­ны по­ра­же­ния вы­де­ля­ют 4 сте­пе­ни О. При 1-й сте­пе­ни ко­жа на мес­те О. си­нюш­но-баг­ро­вая, воз­мо­жен её отёк. Че­рез 5–7 дней ле­че­ния мо­гут со­хра­нять­ся отёк, циа­ноз, по­вы­шен­ная чув­ст­ви­тель­ность к хо­ло­ду, ко­то­рые вско­ре про­хо­дят. О. 2-й сте­пе­ни про­яв­ля­ется нек­ро­зом по­верх­но­сти со­соч­ко­во­го слоя дер­мы и об­ра­зо­ва­ни­ем пу­зы­рей с про­зрач­ной жид­ко­стью. Дном пу­зы­ря яв­ля­ет­ся ткань ро­зо­во­го цве­та, чув­ст­ви­тель­ная к ме­ха­нич. раз­дра­же­нию. По­сколь­ку рост­ко­вый слой эпи­дер­ми­са ос­та­ёт­ся со­хран­ным, в те­че­ние 8–14 дней по­сле О. на­сту­па­ет пол­ная эпи­те­ли­за­ция по­ра­жён­но­го уча­ст­ка ко­жи. Ос­та­точ­ные яв­ле­ния та­кие же, как при О. 1-й сте­пе­ни. При 3-й сте­пе­ни О. ко­жа блед­ная или си­нюш­но-баг­ро­вая, с вы­ра­жен­ной отёч­но­стью; пу­зы­ри на­пол­не­ны кро­вя­ни­стой жид­ко­стью, а их дно об­разу­ет нек­ро­ти­зи­ро­ван­ный со­соч­ко­вый слой ко­жи, не­чув­ст­ви­тель­ный к ме­ха­нич. раз­дра­же­нию. Са­мо­сто­ят. за­жив­ле­ние по­ра­жён­но­го уча­ст­ка ко­жи не­воз­мож­но в свя­зи с нек­ро­зом всех её сло­ёв и про­ис­хо­дит пу­тём об­ра­зо­ва­ния руб­цов. При об­шир­ных де­фек­тах про­из­во­дят пе­ре­сад­ку собств. ко­жи (ау­то­дер­мо­пла­сти­ку). Чет­вёр­тая сте­пень О. про­яв­ля­ет­ся нек­ро­зом всех тка­ней те­ла, в т. ч. кос­тей. Че­рез 8–10 дней по­сле О. ко­неч­но­стей раз­ви­ва­ет­ся су­хая ган­гре­на паль­цев и влаж­ная ган­гре­на при­ле­гаю­щих к ним уча­ст­ков. К 3-й не­де­ле фор­ми­ру­ет­ся т. н. де­мар­ка­цион­ная ли­ния, от­де­ляю­щая нек­ро­ти­зиро­ван­ные уча­ст­ки от жи­вых тка­ней. От­тор­же­ние омерт­вев­ших тка­ней мо­жет длить­ся неск. ме­ся­цев. При О. вы­де­ля­ют два пе­рио­да – скры­тый (до со­гре­ва­ния по­стра­дав­ше­го) и ре­ак­тив­ный (по­сле его со­гре­ва­ния). В 1-м пе­рио­де по­ра­жён­ная часть те­ла блед­ная, хо­лод­ная, ут­ра­тив­шая все ви­ды чув­ст­ви­тель­но­сти. Че­ло­век вос­при­ни­ма­ет её как «оне­мев­шую», «оде­ре­ве­нев­шую». Во 2-м пе­рио­де ко­жа ста­но­вит­ся си­нюш­ной, а осн. сим­пто­мом яв­ля­ет­ся боль. Вы­де­ля­ют так­же ати­пич­ные фор­мы О.: оз­ноб­ле­ние (раз­ви­ва­ет­ся вслед­ст­вие дли­тель­но­го воз­дей­ст­вия низ­кой темп-ры и вы­со­кой влаж­но­сти воз­ду­ха, про­те­ка­ет по ти­пу дер­ма­ти­та); т. н. тран­шей­ная сто­па (О. стоп, воз­ни­каю­щее при темп-ре воз­ду­ха ок. 0 °C и вы­со­кой влаж­но­сти, гл. обр. в во­ен. об­ста­нов­ке); т. н. им­мер­си­он­ная сто­па (в ре­зуль­та­те дли­тель­но­го на­хо­ж­де­ния по­тер­пев­ших бед­ст­вие в хо­лод­ной во­де); т. н. вы­сот­ная сто­па (при по­лё­тах на боль­шой вы­со­те при низ­ких темп-рах и по­ни­жен­ном со­дер­жа­нии ки­сло­ро­да). При пе­ре­ох­ла­ж­де­нии по­стра­дав­ше­го не­об­хо­ди­мо дос­та­вить в тё­п­лое по­ме­ще­ние, пе­ре­одеть в сухую оде­ж­ду, дать го­ря­чие чай, ко­фе, пи­щу, не­мно­го ал­ко­го­ля. Для улуч­ше­ния мик­ро­цир­ку­ля­ции кро­ви вво­дят пре­па­ра­ты ре­о­по­ли­глю­кин, трен­тал, ге­па­рин, спаз­мо­ли­тич. сред­ст­ва, ни­ко­ти­но­вую ки­сло­ту, рас­тво­ры ви­та­ми­нов С, В₁. Хо­ро­ший эф­фект да­ёт вве­де­ние ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов не­по­сред­ст­вен­но в кро­во­ток по­ра­жён­ной час­ти те­ла пу­тём пунк­ции со­от­вет­ст­вую­щей ма­ги­ст­раль­ной ар­те­рии. При О. 3-й и 4-й сте­пе­ни не­об­хо­ди­мо хи­рур­гич. ле­че­ние – сроч­ное уда­ле­ние не­жиз­не­спо­соб­ных тка­ней при мак­си­маль­ном со­хра­не­нии жиз­не­спо­соб­ных по­сред­ст­вом не­крэк­то­мии, ам­пу­та­ции, ау­то­дер­мо­пла­сти­ки.