АЛКОГО́ЛЬНЫЕ ПСИХО́ЗЫ

АЛКОГО́ЛЬНЫЕ ПСИХО́ЗЫ, пси­хич. рас­строй­ства, воз­ни­каю­щие на 2-й и 3-й ста­ди­ях хро­нич. ал­ко­го­лиз­ма. В раз­ви­тии А. п. осн. роль иг­ра­ет дли­тель­ное сис­те­ма­тич. зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем. Наи­бо­лее час­то сре­ди них встре­ча­ют­ся де­ли­рий (бе­лая го­ряч­ка), гал­лю­ци­ноз, бре­до­вые пси­хо­зы. По ха­рак­те­ру А. п. мо­гут быть ост­ры­ми и хро­ни­че­ски­ми.

По дан­ным ВОЗ, А. п. на­блю­да­ют­ся у 10% от об­ще­го чис­ла стра­даю­щих хро­нич. ал­ко­го­лиз­мом. Наи­бо­лее час­то они воз­ни­ка­ют у муж­чин в воз­рас­те 40–44 лет и у жен­щин в воз­рас­те 45–49 лет. Смерт­ность при А. п. ко­леб­лет­ся от 0,5% до 4%.

Обыч­но А. п. раз­ви­ва­ют­ся на вы­со­те раз­вёр­ну­то­го аб­сти­нент­но­го син­дро­ма, осо­бен­но при на­ли­чии до­пол­нит. вред­но­стей (лю­бая со­ма­тич. па­то­ло­гия, рез­ко пре­ры­ваю­щая при­ём ал­ко­го­ля, утя­же­ля­ет те­че­ние син­дро­ма и спо­соб­ст­ву­ет раз­ви­тию ост­рых А. п.). В их пато­ге­не­зе осн. роль иг­ра­ют на­ру­ше­ния дея­тель­но­сти ней­ро­ме­диа­то­ра до­фа­ми­на, а так­же се­ро­то­ни­на и эн­до­ген­ных опиа­тов. Важ­ное зна­че­ние име­ет па­то­ло­гия пе­че­ни с на­ру­ше­ни­ем её ан­ти­ток­сич. функ­ции в со­че­та­нии с де­фи­ци­том ви­та­ми­нов груп­пы В. В раз­ви­тии за­тяж­ных и хро­нич. А. п. важ­ную роль иг­ра­ют по­след­ст­вия ор­га­нич. по­ра­же­ний го­лов­но­го моз­га.

Ал­ко­голь­ный де­ли­рий со­став­ля­ет ок. 90% всех А. п. Впер­вые опи­сан под назв. de­lir­ium tre­mens (дро­жа­тель­ное по­ме­ша­тель­ст­во) в 1813 англ. во­ен. вра­чом Т. Сат­то­ном. В 1825 рос. во­ен. врач А. А. Ча­ру­ков­ский пред­ло­жил на­звать его «бе­лой го­ряч­кой» (т. к. воз­ни­ка­ет гл. обр. при зло­упот­реб­ле­нии «бе­лым ви­ном» – вод­кой). Ча­ще все­го де­ли­рий раз­ви­ва­ет­ся в пер­вые трое су­ток по­сле пре­кра­ще­ния за­поя на фо­не аб­сти­нент­ных на­ру­ше­ний, на­блю­дае­мых не ме­нее 5 лет; в ря­де слу­ча­ев де­ли­рию пред­ше­ст­ву­ет эпи­леп­тич. при­па­док. Пси­хоз про­те­ка­ет с пом­ра­че­ни­ем со­знания, пре­об­ла­да­ни­ем зри­тель­ных гал­лю­ци­на­ций, бре­да со стра­ха­ми, дви­гат. воз­бу­ж­де­ни­ем, а так­же со­про­во­ж­да­ет­ся со­ма­то­нев­ро­ло­гич. рас­строй­ства­ми (пот­ли­вость, та­хи­кар­дия, бес­сон­ни­ца, тре­мор, атак­сия и др.) и об­мен­ны­ми на­ру­ше­ния­ми (обез­во­жи­ва­ние, аци­доз, ги­пер­азо­те­мия и др.).

Ле­че­ние де­ли­рия обыч­но про­во­дит­ся в ста­цио­на­ре; его цель – под­дер­жа­ние сер­деч­но-со­су­ди­стой дея­тель­но­сти, вос­пол­не­ние по­те­ри жид­ко­сти, уст­ра­не­ние воз­бу­ж­де­ния и на­ру­ше­ний сна. Тя­жё­лая бе­лая го­ряч­ка про­те­ка­ет вол­но­об­раз­но, с по­сте­пен­ным ис­чез­но­ве­ни­ем пси­хо­тич. сим­пто­ма­ти­ки, ко­то­рая за­тем пол­но­стью ам­не­зи­ру­ет­ся. Наи­бо­лее час­тый ис­ход де­ли­рия – пол­ное ис­чез­но­ве­ние пси­хич. рас­стройств по­сле кри­тич. сна на 3–4-е су­тки; ино­гда воз­ни­ка­ет пре­ходя­щий кор­са­ков­ский син­дром ли­бо об­ра­ти­мый или стой­кий пси­хо­син­дром ор­га­ни­че­ский. При тя­жё­лых фор­мах де­ли­рия в 10–15% слу­ча­ев на­сту­па­ет смерть.

Ал­ко­голь­ный гал­лю­ци­ноз со­став­ля­ет 15–25% слу­ча­ев А. п. За­бо­ле­ва­ние раз­ви­ва­ет­ся в пер­вые 4 сут по­сле окон­ча­ния за­поя. На­чи­на­ет­ся с вне­зап­ных слу­хо­вых гал­лю­ци­на­ций, сна­ча­ла еди­нич­ных, за­тем мно­же­ст­вен­ных. Слы­шат­ся го­ло­са лю­дей, зна­ко­мые и не­зна­ко­мые, ко­то­рые ло­ка­ли­зу­ют­ся в ре­аль­ном про­стран­ст­ве. На вы­со­те раз­ви­тия пси­хо­за при­сое­ди­ня­ют­ся гал­лю­ци­на­тор­ный бред, аф­фект тре­во­ги, стра­ха на фо­не не­пом­ра­чён­но­го соз­на­ния. По со­дер­жа­нию го­ло­са мо­гут быть ней­траль­ны­ми по от­но­ше­нию к боль­но­му, ком­мен­ти­ро­вать его ощу­ще­ния и по­ве­де­ние, но час­то при­об­ре­та­ют уг­ро­жаю­щий, осу­ж­даю­щий ха­рак­тер. Бред обыч­но тес­но свя­зан с гал­лю­ци­на­ция­ми и оп­ре­де­ля­ет по­ве­де­ние боль­но­го (ме­ры са­мо­за­щи­ты, бег­ст­во от пре­сле­до­ва­те­лей, об­ра­ще­ние за по­мо­щью и т. п.). Дли­тель­ность ост­ро­го гал­лю­ци­но­за на фо­не ле­че­ния со­став­ля­ет 7–10 дней; ес­ли она пре­вы­ша­ет ме­сяц, то бо­лезнь оп­ре­де­ля­ют как по­д­ост­рый гал­лю­ци­ноз, при дли­тель­но­сти свы­ше го­да он ста­но­вит­ся хро­ни­че­ским. Ле­че­ние на­прав­ле­но на де­ток­си­ка­цию ор­га­низ­ма, вклю­ча­ет в се­бя ви­та­ми­но­тера­пию, при­ме­не­ние пси­хо­тропных средств.

Бре­до­вые пси­хо­зы со­став­ля­ют 1–3% всех А. п. К ним от­но­сят­ся ал­ко­голь­ный па­ра­но­ид, ко­то­рый мо­жет про­те­кать ост­ро или при­ни­мать за­тяж­ное те­че­ние, и ал­ко­голь­ный бред рев­но­сти. При па­ра­нои­де пре­об­ла­да­ет бред пре­сле­до­ва­ния, со­че­таю­щий­ся с аф­фек­том стра­ха. Дли­тель­ность ост­ро­го ал­ко­голь­но­го па­ра­нои­да 10–14 дней. Ал­ко­голь­ный бред рев­но­сти воз­ни­ка­ет на фо­не от­чу­ж­де­ния суп­ру­гов. По­ве­де­ние боль­но­го оп­ре­де­ля­ет­ся со­дер­жа­ни­ем бре­да (воз­мож­но по­яв­ле­ние идей от­рав­ле­ния, пре­сле­до­ва­ния). При пре­кра­ще­нии пьян­ст­ва бред ос­ла­бе­ва­ет. Ле­че­ние бре­до­вых А. п. сво­дит­ся гл. обр. к при­ме­не­нию ней­ро­леп­ти­ков.

К А. п. не­ред­ко от­но­сят так­же ал­ко­голь­ную де­прес­сию, ал­ко­голь­ную эн­це­фа­ло­па­тию (ост­рую – Гайе – Вер­ни­ке и хро­нич. – кор­са­ков­ский пси­хоз), ал­ко­голь­ную эпи­леп­сию.

Про­фи­лак­ти­ка: про­ти­во­ре­ци­див­ное, об­ще­ук­ре­п­ляю­щее ле­че­ние, те­ра­пия со­ма­ти­че­ских ос­лож­не­ний ал­ко­го­лиз­ма.