ВОЛЧА́НКА ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ

ВОЛЧА́НКА ТУБЕРКУЛЁЗНАЯ (волчанка вульгарная), самая распространённая форма туберкулёза кожи, обусловленная внедрением в кожу микобактерий туберкулёза, как правило человеческого типа. Как и другие формы туберкулёзного поражения кожи (скрофулодерма, индуративная эритема Базена, бородавчатый, милиарный острый, лихеноидный, милиарно-язвенный туберкулёз кожи и другие), В. т. встречается достаточно редко, хотя отмечается тенденция роста заболеваемости как в России, так и в странах Европы. Развитию заболевания способствует ряд состояний, снижающих защитные силы организма. Чаще встречаются гематогенный и лимфогенный пути распространения. Возможно распространение возбудителя с соседних поражённых туберкулёзным процессом органов или путём «самопрививки» (так, при туберкулёзе кишечника микобактерии могут быть занесены через каловые массы в окружающие задний проход кожные покровы). Все названные формы – проявление вторичного туберкулёза, т. е. развиваются обычно на фоне уже имеющихся в организме очагов туберкулёзной инфекции (первичный туберкулёз кожи встречается крайне редко, главным образом у детей грудного возраста).

В. т. характеризуется вялым, длительным волнообразным течением, нередко с рецидивами в осенне-зимний период. Чаще болеют женщины. Обычно протекает на фоне положительной реактивности организма. Иногда развивается после введения живой туберкулёзной вакцины (БЦЖ) или через некоторое время на месте рубца от прививки.

Основной морфологический элемент при В. т. – бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулёму. Бугорки склонны к периферическому росту, слиянию с образованием сплошных очагов, изъязвлению. После рассасывания инфильтрата остаётся рубец. Высыпания обычно локализуются на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Иногда поражается слизистая оболочка полости носа, рта. Выделяют плоскую, язвенную, туберозную, опухолевидную, веррукозную, папилломатозную, псориазиформную, мутилирующую, диссеминированную формы В. т. (возможно их сочетание).

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического исследования (характерно наличие гигантских клеток Лангханса и казеозного некроза в центре бугорка; могут выявляться также сами микобактерии). Иногда прибегают к заражению лабораторных животных – морских свинок. В диагностически сложных случаях проводят пробное лечение. Дифференцировать В. т. следует прежде всего от других форм туберкулёза кожи, а также от васкулита кожи, рака кожи, позднего сифилиса, лейшманиоза, глубоких микозов, лепры.

Лечение: комплексная противотуберкулёзная терапия (рифампицин, изониазид, пиразинамид и др.); средства, направленные на повышение иммунной защиты; нормализация обменных нарушений; витаминотерапия. Осуществляется фтизиатром и дерматологом. Основной курс длится 10–12 месяцев, противорецидивное лечение в весенне-осеннее время в течение 2 месяцев. Диспансерное наблюдение – 3–5 лет.