ТОКСИКО́ЗЫ БЕРЕ́МЕННЫХ

ТОКСИКО́ЗЫ БЕРЕ́МЕННЫХ, па­то­ло­гич. со­стоя­ния, воз­ни­каю­щие в свя­зи с бе­ре­мен­но­стью. По­ня­тие «Т. б.» в нач. 20 в. пред­ло­жил нем. ги­не­ко­лог В. Фройнд (1833–1917). Од­на­ко тер­мин «ток­си­ко­зы» ока­зал­ся не­вер­ным, т. к. ни­ка­ких спе­ци­фич. ток­сич. ве­ществ у боль­ных Т. б. не об­на­ру­же­но. В за­ру­беж­ной ли­те­ра­ту­ре вме­сто тер­ми­на «Т. б.» обыч­но ис­поль­зу­ют по­ня­тие «гес­то­зы» (от лат. gesto – но­сить, быть бе­ре­мен­ной). Т. б. раз­де­ля­ют на ран­ние (до 20 нед бе­ре­мен­но­сти) и позд­ние (по­сле 20 нед). Для боль­шин­ст­ва форм ран­них Т. б. ха­рак­тер­ны рас­строй­ства сис­те­мы пи­ще­ва­ре­ния; для позд­них – со­су­ди­стые на­ру­ше­ния. Ран­ние Т. б. рас­смат­ри­ва­ют как след­ст­вие на­ру­ше­ний ней­ро­эн­док­рин­ной ре­гу­ля­ции и об­ме­на ве­ществ, свя­зан­ных с пе­ре­не­сён­ны­ми бо­лез­ня­ми, осо­бен­но­стя­ми бе­ре­мен­но­сти, влия­ни­ем на ор­га­низм вред­ных фак­то­ров ок­ру­жаю­щей сре­ды. Наи­бо­лее час­тые – рво­та (у 50–60% бе­ре­мен­ных) и слю­но­те­че­ние (птиа­лизм), ко­то­рые не­ред­ко воз­ни­ка­ют со­вме­ст­но. По сте­пе­ни тя­же­сти рво­ту под­раз­де­ля­ют на лёг­кую (неск. раз в день), уме­рен­ную (до 10 раз в су­тки), чрез­мер­ную, или не­ук­ро­ти­мую (про­те­ка­ет с вы­со­кой темп-рой те­ла, та­хи­кар­ди­ей, ар­те­ри­аль­ной ги­по­тен­зи­ей, рас­строй­ством соз­на­ния вплоть до ко­мы; воз­мо­жен ле­таль­ный ис­ход). При вы­ра­жен­ном слю­но­те­че­нии по­те­ря слю­ны в су­тки мо­жет пре­вы­шать 1 л, при­во­дя к обез­во­жи­ва­нию ор­га­низ­ма, ги­по­про­теи­не­мии (сни­же­нию со­дер­жа­ния бел­ка в сы­во­рот­ке кро­ви). Позд­ние Т. б. не­ред­ко раз­ви­ва­ют­ся у жен­щин, пе­ре­нёс­ших ран­ний Т. б.; на­блю­да­ют­ся у 8–12% бе­ре­мен­ных (ча­ще у боль­ных гло­ме­ру­ло­неф­ри­том, пие­ло­неф­ри­том, ги­пер­то­нич. бо­лез­нью, ней­ро­эн­док­рин­ны­ми рас­строй­ства­ми). Раз­ли­ча­ют 4 фор­мы позд­них Т. б.: во­дян­ку, неф­ро­па­тию, пре­эк­лам­псию и эк­лам­псию. При во­дянке стой­кие отё­ки воз­ни­ка­ют вна­ча­ле на но­гах, за­тем на ту­ло­ви­ще, ру­ках и ли­це. Неф­ро­па­тия ха­рак­те­ри­зу­ет­ся про­теи­ну­ри­ей, отё­ка­ми, ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей. Тя­жё­лая неф­ро­па­тия мо­жет при­во­дить к от­слой­ке пла­цен­ты, ги­бе­ли пло­да, преж­де­вре­мен­ным ро­дам. Пре­эк­лам­псия про­яв­ля­ет­ся сим­пто­ма­ми по­ра­же­ния ЦНС по ти­пу эн­це­фа­ло­па­тии. Эк­лам­псия обыч­но раз­ви­ва­ет­ся на фо­не пре­эк­лам­псии или неф­ро­па­тии: воз­ни­ка­ют при­сту­пы то­нич. су­до­рог всех ске­лет­ных мышц с ос­та­нов­кой ды­ха­ния, циа­но­зом ли­ца, по­те­рей соз­на­ния, сме­няю­щие­ся че­рез 10–20 с при­сту­па­ми кло­нич. су­до­рог с шум­ным, хри­п­лым ды­ха­ни­ем, при­ку­сы­ва­ни­ем язы­ка и вы­де­ле­ни­ем изо рта пе­ны, ок­ра­шен­ной кро­вью. При­ступ длит­ся 1–2 мин; по­сле не­го ко­ма­тоз­ное со­стоя­ние со­хра­ня­ет­ся ок. 1 ч. Воз­мож­ны се­рии при­сту­пов, ко­то­рые по­вто­ря­ют­ся че­рез ко­рот­кие ин­тер­ва­лы вре­ме­ни (т. н. эк­лам­птич. ста­тус). Ос­лож­не­ния эк­лам­псии: отёк лёг­ких, сер­деч­ная и ост­рая ды­хат. не­дос­та­точ­ность, по­ра­же­ние го­лов­но­го моз­га (отёк, ише­мия и др.), от­слой­ка сет­чат­ки, пе­чё­ноч­ная не­дос­та­точ­ность и др.; воз­мож­ны от­слой­ка пла­цен­ты и пре­ры­ва­ние бе­ре­мен­но­сти. При тя­жё­лом те­че­нии Т. б. или на­ли­чии фак­то­ров рис­ка их раз­ви­тия не­об­хо­ди­мо ста­цио­нар­ное на­блю­де­ние.