ТЕРАПИ́Я

ТЕРАПИ́Я (от греч. ϑεραπεία – ле­че­ние, за­бо­та, уход), 1) ле­че­ние т. н. кон­сер­ва­тив­ны­ми ме­то­да­ми: фар­ма­ко­те­ра­пия, хи­мио­те­ра­пия, ан­ти­био­ти­ко­те­ра­пия, гор­мо­но­те­ра­пия, им­му­но­те­ра­пия, лу­че­вая те­ра­пия, са­на­тор­но-ку­рорт­ное ле­че­ние, фи­зио­те­ра­пия, ле­чеб­ная физ­куль­ту­ра, пи­та­ние ле­чеб­ное (дие­то­те­ра­пия) и др. 2) Од­на из осн. кли­нич. дис­ци­п­лин (кли­ни­ка внутр. бо­лез­ней), изу­чаю­щая этио­ло­гию, па­то­ге­нез, ме­то­ды ди­аг­но­сти­ки, ле­че­ния и про­фи­лак­ти­ки внутр. бо­лез­ней (ор­га­нов кро­во­об­ра­ще­ния, ды­ха­ния, пи­ще­ва­ре­ния, по­чек, со­еди­нит. тка­ни – кол­ла­ге­но­вые бо­лез­ни, об­ме­на ве­ществ, же­лёз внутр. сек­ре­ции). Ис­то­рия Т. до 19 в. фак­ти­че­ски сов­па­да­ет с ис­то­ри­ей ме­ди­ци­ны в це­лом: на про­тя­же­нии ты­ся­че­ле­тий мед. про­фес­сии ог­ра­ни­чи­ва­лись Т., хи­рур­ги­ей и аку­шер­ст­вом; при этом врач, т. е. те­ра­певт, как учё­ный-ме­дик про­ти­во­пос­тав­лял­ся (напр., в сред­ние ве­ка) хи­рур­гу-ре­мес­лен­ни­ку. В свя­зи с этим круп­ней­шие вра­чи Древ­ней Гре­ции и Ри­ма, Вос­то­ка, Ев­ро­пы эпо­хи Воз­ро­ж­де­ния бы­ли и ос­но­ва­те­ля­ми важ­ней­ших сис­тем, школ и на­прав­ле­ний в раз­ви­тии Т. К ним от­но­сят­ся Гип­по­крат, Га­лен, Ибн Си­на, Па­ра­цельс, Т. Си­ден­хем. На­блю­де­ние у по­сте­ли боль­но­го ста­ло ос­но­вой вра­чеб­но-пе­да­го­гич. дея­тель­но­сти Г. Бур­га­ве, К. Гу­фе­лан­да, С. Г. Зы­бе­ли­на, Г. И. Со­коль­ско­го и мн. др. вра­чей 2-й пол. 17 – 1-й пол. 19 вв.

Ра­бо­ты ос­но­ва­те­ля на­уч. ана­то­мии А. Ве­за­лия и от­кры­тие У. Гар­ве­ем кро­во­об­ра­ще­ния (16–17 вв.), дос­ти­же­ния па­то­ло­гич. ана­то­мии (Дж. Мор­га­ньи, М. Ф. К. Би­ша, К. Ро­ки­тан­ский, Р. Вир­хов, А. И. По­лу­нин и др.), ус­та­но­вив­шей ло­ка­ли­за­цию и ма­те­ри­аль­ный суб­страт бо­лез­ней; раз­ра­бот­ка в 18–19 вв. ме­то­дов рас­спро­са (М. Я. Муд­ров, Г. А. За­харь­ин), пер­кус­сии (Л. Ау­эн­бруг­гер, Ж. Н. Кор­ви­зар) и ау­скуль­та­ции (Р. Ла­эн­нек, Й. Шко­да) боль­но­го, а так­же экс­пе­рим. ме­то­да на­уч. ис­следо­ва­ния (Ф. Ма­жан­ди, И. П. Мюл­лер) соз­да­ли пред­по­сыл­ки для раз­ви­тия Т. как ес­теств.-на­уч. дис­ци­п­ли­ны. В сер. 19 в. это­му спо­соб­ст­во­ва­ла на­уч. и кли­нич. дея­тель­ность те­ра­пев­тов разл. стран: Л. Трау­бе (Гер­ма­ния), А. Трус­со (Фран­ция), Р. Брай­та и Т. Ад­ди­со­на (Анг­лия), И. фон Оп­поль­це­ра (Ав­ст­рия) и др. На­ча­тая ра­бо­та­ми Л. Пас­те­ра и Р. Ко­ха «бак­те­рио­ло­гич. эра» в ме­ди­ци­не (1870–1890-е гг.) со­про­во­ж­да­лась не толь­ко от­кры­ти­ем воз­бу­ди­те­лей мн. ин­фекц. за­бо­ле­ва­ний, но и рез­ким пре­уве­ли­че­ни­ем ро­ли бак­те­ри­аль­но­го фак­то­ра в про­ис­хо­ж­де­нии бо­лез­ней во­об­ще.

В борь­бе с ана­то­мо-ло­ка­ли­стич. мыш­ле­ни­ем по­сле­до­ва­те­лей цел­лю­ляр­ной па­то­ло­гии и с не­до­оцен­кой ро­ли са­мо­го ор­га­низ­ма боль­но­го в па­то­ге­не­зе и про­цес­се вы­здо­ров­ле­ния фор­ми­ру­ет­ся функ­цио­наль­ное на­прав­ле­ние в Т., че­му спо­соб­ст­во­ва­ли ра­бо­ты К. Бер­на­ра, И. М. Се­че­но­ва, ос­но­во­по­лож­ни­ка на­уч. Т. в Рос­сии С. П. Бот­ки­на, И. П. Пав­ло­ва, А. А. Ос­т­ро­умо­ва, ос­но­во­по­лож­ни­ка кли­нич. кар­дио­ло­гии Дж. Ма­кен­зи, нем. те­ра­пев­та Г. фон Берг­ма­на и др. фи­зио­ло­гов и кли­ни­ци­стов. Для это­го на­прав­ле­ния ха­рак­тер­ны: при­зна­ние ор­га­низ­ма еди­ным функ­цио­наль­ным це­лым и ап­па­ра­та нерв­ной и эн­док­рин­ной ре­гу­ля­ции но­си­те­лем это­го един­ст­ва; по­ни­ма­ние бо­лез­ни как ре­ак­ции ор­га­низ­ма на по­вре­ж­даю­щее дей­ст­вие фак­то­ров сре­ды, а на­ру­ше­ний функ­ций ор­га­нов и сис­тем как оп­ре­де­ляю­щих её те­че­ние и ис­ход; со­че­та­ние кли­нич. на­блю­де­ния и экс­пе­ри­мен­та в на­уч. ис­сле­до­ва­ни­ях.

Е. О. Му­хин и И. Е. Дядь­ков­ский раз­ви­ва­ли фи­зио­ло­гич. на­прав­ле­ние, став­шее ос­но­вой на­уч. под­хо­да шко­лы С. П. Бот­ки­на к про­бле­мам кли­нич. па­то­ло­гии. Для неё ха­рак­тер­ны так­же вни­ма­ние к во­про­сам про­фи­лак­тич. ме­ди­ци­ны, раз­ра­бот­ка кли­нич. ме­то­да и кри­ти­ка умо­зрит. мед. сис­тем. Эти­ми чер­та­ми от­ме­че­но раз­ви­тие Т. в Рос­сии; кли­нич. ме­тод Г. А. За­харь­и­на по­лу­чил ми­ро­вое при­зна­ние. Дос­ти­же­ния ес­теств. на­ук и тех­нич. про­гресс обо­га­ти­ли Т. но­вы­ми ин­ст­ру­мен­таль­ны­ми ме­то­да­ми об­сле­до­ва­ния боль­но­го и рез­ко рас­ши­ри­ли воз­мож­но­сти вра­ча в рас­по­зна­ва­нии бо­лез­ней. Осо­бую роль сыг­ра­ли от­кры­тие рент­ге­нов­ских лу­чей и раз­ви­тие рент­ге­но­ди­аг­но­сти­ки, вве­де­ние элек­тро­кар­дио­гра­фии (1903, В. Эйн­тхо­вен) и бес­кров­но­го ме­то­да оп­ре­де­ле­ния ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния (итал. врач Ш. Ри­ва-Роч­чи, 1896; рос. врач Н. С. Ко­рот­ков, 1905). Вне­дре­нию но­вых ме­то­дов ди­аг­но­сти­ки спо­соб­ст­во­ва­ла дея­тель­ность П. К. По­те­на, А. Ва­ке­за во Фран­ции, Ф. Крау­са в Гер­ма­нии, К. Ф. Вен­ке­ба­ха в Ав­стрии, Т. Льюи­са в Ве­ли­ко­бри­та­нии, М. В. Янов­ско­го, В. Ф. Зе­ле­ни­на в Рос­сии и мн. др. кли­ни­ци­стов. С про­грес­сом хи­мии свя­за­ны рас­ши­ре­ние ди­аг­но­стич. воз­мож­но­стей с по­мо­щью ме­то­дов ла­бо­ра­тор­ных ана­ли­зов (кро­ви, мо­чи и др.) и соз­да­ние но­вых ле­кар­ст­вен­ных средств. Ус­пе­хи мик­ро­био­ло­гии и им­му­но­ло­гии при­ве­ли к ле­чеб­но-про­фи­лак­тич. при­ме­не­нию вак­цин и сы­во­ро­ток, воз­ник­но­ве­нию се­ро­ди­аг­но­сти­ки, пер­вые дос­ти­же­ния ко­то­рой свя­за­ны с име­нем Ф. Ви­да­ля.

В 19 в. на­чал­ся про­цесс диф­фе­рен­циа­ции кли­нич. ме­ди­ци­ны. Из Т. вы­де­ли­лись в са­мо­сто­ят. дис­ци­п­ли­ны дер­ма­то­ло­гия (1-я пол. 19 в. – У. Р. Вил­лан, Ж. Л. Али­бер, Ф. Геб­ра), нев­ро­па­то­ло­гия (Ж. М. Шар­ко, 1860; А. Я. Ко­жев­ни­ков, 1869), ин­фек­ци­он­ные бо­лез­ни, фти­зи­ат­рия, пуль­мо­но­ло­гия и др. Для обо­зна­че­ния соб­ст­вен­но Т. во­шло по­ня­тие «внут­рен­ние бо­лез­ни». К чис­лу вид­ных за­ру­беж­ных те­ра­пев­тов кон. 19 – нач. 20 вв., соз­дав­ших круп­ные на­уч. шко­лы, от­но­сят­ся А. Юшар, Э. Лей­ден, Б. Нау­нин, М. Г. Ром­берг, У. Ос­лер, Дж. Б. Хер­рик и др. Зна­чит. вклад в раз­ра­бот­ку ди­аг­но­стич. ме­то­дов вне­сли рос. и сов. те­ра­пев­ты: В. П. Об­раз­цов; М. И. Арин­кин; С. С. Зим­ниц­кий. Круп­ные те­ра­пев­тич. шко­лы соз­да­ли М. П. Кон­ча­лов­ский, Г. Ф. Ланг, Д. Д. Плет­нёв, Н. Д. Стра­же­ско.

Про­бле­мы совр. Т. свя­за­ны с из­ме­не­ни­ем ха­рак­те­ра па­то­ло­гии, про­дол­жаю­щей­ся диф­фе­рен­циа­ци­ей кли­нич. дис­ци­п­лин, вне­дре­ни­ем но­вых ла­бо­ра­тор­но-ин­ст­ру­мен­таль­ных ме­то­дов ла­бо­ра­тор­ной ди­аг­но­сти­ки, осо­бен­но­стя­ми ле­кар­ст­вен­ной Т. По-преж­не­му важ­ной за­да­чей Т. ос­та­ёт­ся изу­че­ние про­блем сер­деч­но-со­су­ди­стых за­бо­ле­ва­ний, яв­ляю­щих­ся од­ной из осн. уг­роз здо­ро­вью и жиз­ни че­ло­ве­ка. В свя­зи с вы­де­ле­ни­ем из об­шир­ной об­лас­ти Т. са­мо­сто­ят. раз­де­лов (кар­дио­ло­гии, неф­ро­ло­гии, га­ст­ро­эн­те­ро­ло­гии и др.) всё бо­лее ост­рой ста­но­вит­ся про­бле­ма об­ще­те­ра­пев­тич. под­го­тов­ки вра­ча и ин­тег­ри­рую­щих ис­сле­до­ва­ний по внутр. ме­ди­ци­не. По­сто­ян­ное рас­ши­ре­ние ла­бо­ра­тор­но-ин­ст­ру­мен­таль­но­го об­сле­до­ва­ния боль­но­го со­про­во­ж­да­ет­ся изу­че­ни­ем во­про­сов ком­пь­ю­тер­ной ди­аг­но­сти­ки. Рас­ши­ре­ние объ­ё­ма при­ме­няе­мых ле­кар­ст­вен­ных средств вы­зва­ло не­об­хо­ди­мость их тща­тель­но­го изу­че­ния (в т. ч. в пла­не воз­мож­но­го от­ри­ца­тель­но­го дей­ст­вия), что сти­му­ли­ру­ет раз­ви­тие кли­нич. фар­ма­ко­ло­гии. Важ­ную роль иг­ра­ют ис­сле­до­ва­ния по во­про­сам при­ме­не­ния во вра­чеб­ной прак­ти­ке ди­аг­но­стич. и ле­чеб­ной мед. био­тех­но­ло­гии. Т. тес­но свя­за­на с ря­дом кли­нич. и на­уч­но-прак­тич. дис­ци­п­лин – хи­рур­ги­ей, уро­ло­ги­ей, фи­зио­ло­ги­ей, экс­пе­рим. па­то­ло­ги­ей и др. Про­бле­мы Т. в РФ ос­ве­ща­ют «Те­ра­пев­ти­че­ский ар­хив» (с 1923), «Кли­ни­че­ская ме­ди­ци­на» (с 1920), «Про­фи­лак­ти­че­ская и кли­ни­че­ская ме­ди­ци­на» (с 2000) и др. мед. жур­на­лы.