НЕВРО́ЗЫ

НЕВРО́ЗЫ (от нев­ро… и …оз) (пси­хо­нев­ро­зы, нев­ро­ти­че­ские рас­строй­ства, нев­ро­ти­че­ские син­дро­мы), по­гра­нич­ные со­стоя­ния, про­яв­ляю­щие­ся пси­хи­че­ски­ми и функ­цио­наль­ны­ми со­ма­ти­че­ски­ми и ве­ге­та­тив­ны­ми рас­строй­ства­ми. Наи­бо­лее рас­про­стра­нён­ный вид пси­хич. на­ру­ше­ний, обу­слов­ли­ваю­щий их мед. и со­ци­аль­ное зна­че­ние. По­ня­тие Н. ввёл в 1776 У. Кул­лен, сфор­му­ли­ро­вав­ший кон­цеп­цию Н. как «при­чуд­ли­вых рас­стройств рас­суд­ка или дви­же­ния, ко­то­рые… не за­ви­сят от ме­ст­но­го по­ра­же­ния ка­ко­го-ли­бо ор­га­на, а обу­слов­ле­ны об­щим стра­да­ни­ем, от ко­то­ро­го спе­ци­аль­но за­ви­сят дви­же­ние и мысль». Его трак­тов­ка Н. как об­щих за­бо­ле­ва­ний нерв­ной сис­те­мы без при­зна­ков её ло­каль­но­го по­ра­же­ния спо­соб­ст­во­ва­ла от­гра­ни­че­нию Н. как чис­то функ­цио­наль­ных (т. е. прин­ци­пи­аль­но об­ра­ти­мых) рас­стройств от т. н. ор­га­нич. за­бо­ле­ва­ний, в ос­но­ве ко­то­рых ле­жит струк­тур­ное, мор­фо­ло­гич. по­вре­ж­де­ние ве­ще­ст­ва моз­га. Пред­став­ле­ние о Н. как о за­бо­ле­ва­ни­ях, ли­шён­ных ма­те­ри­аль­ной ос­но­вы, соз­да­ло поч­ву для чис­то пси­хо­ло­гич. их по­ни­ма­ния (Ж. М. Шар­ко, П. Жа­не, П. Мё­би­ус, О. Бин­сван­гер и др.) как «пси­хо­нев­ро­зов» (П. Ш. Дю­буа), при ко­то­рых при­чи­на бо­лез­ни ко­ре­нит­ся в пси­хи­ке, по­ро­ж­даю­щей функ­цио­наль­ные рас­строй­ства. Та­кой под­ход и оп­ре­де­лил «судь­бу» Н. в 20 в., ко­то­рые вме­сте с нев­ро­тич. ре­ак­ция­ми и раз­ви­тия­ми лич­но­сти бы­ли про­ти­во­пос­тав­ле­ны пси­хо­зам (па­то­ло­гич. про­цес­су, по К. Яс­пер­су). Ос­но­ва­тель пси­хо­ана­ли­за З. Фрейд соз­дал собств. кон­цеп­цию про­ис­хо­ж­де­ния Н., со­глас­но ко­то­рой при­чи­ной нев­ро­тич. рас­стройств яв­ля­ют­ся не­осоз­на­вае­мые пе­ре­жи­ва­ния, бес­соз­нат. кон­флик­ты, не­аде­к­ват­ные пси­хо­ло­гич. за­щи­ты, по­лу­чив­шие сим­во­лич. вы­ра­же­ние на пси­хо­ло­гич. и со­ма­тич. уров­нях в ви­де разл. сим­пто­мов (ве­ду­щим из них яв­ля­ет­ся тре­во­га). Дли­тель­ное вре­мя ле­че­ни­ем Н. за­ни­ма­лись гл. обр. нев­ро­па­то­ло­ги, пси­хо­те­ра­пев­ты, пси­хо­ана­ли­ти­ки, пред­ста­ви­те­ли пси­хо­со­ма­ти­ки (ори­ен­ти­ро­ван­ной на пси­хо­ана­лиз) и ан­ти­пси­хи­ат­рии. В СССР ши­ро­кое рас­про­стра­не­ние по­лу­чи­ла ней­ро­ди­на­мич. тео­рия Н., ос­но­ван­ная на уче­нии И. П. Пав­ло­ва о выс­шей нерв­ной дея­тель­но­сти и дан­ных, по­лу­чен­ных в его ла­бо­ра­то­рии, в ча­ст­но­сти, по соз­да­нию у жи­вот­ных т. н. мо­де­лей «экс­пе­ри­мен­таль­ных нев­ро­зов». Не­смот­ря на мно­го­числ. ги­по­те­зы, па­то­ге­нез Н. до­ны­не ос­та­ёт­ся не­вы­яс­нен­ным. Со­глас­но со­цио­ло­гич. и кли­ни­ко-эпи­де­мио­ло­гич. ис­сле­до­ва­ни­ям (1985–90), нет на­дёж­ных кри­те­ри­ев для чёт­ко­го раз­гра­ни­че­ния ме­ж­ду пси­хо­за­ми и нев­ро­за­ми, ко­то­рые, ве­ро­ят­но, пред­став­ля­ют со­бой раз­ви­ваю­щие­ся на эн­до­ген­ной ос­но­ве т. н. мас­ки­ро­ван­ные, или со­ма­ти­зи­ро­ван­ные, де­прес­сии с пре­об­ла­да­ни­ем в кли­нич. кар­ти­не со­ма­то­ве­ге­та­тив­ных рас­стройств. Сре­ди пси­хич. на­ру­ше­ний при Н. на­блю­да­ют­ся страх, тре­во­га, де­прес­сия, фо­бии, ком­пуль­сив­ные (с пе­ре­жи­ва­ни­ем на­силь­ст­вен­но­сти) со­стоя­ния, а так­же сим­пто­мы ос­нов­ных, т. н. тра­ди­ци­он­ных, форм Н. – ис­те­рии, нев­ра­сте­нии, пси­ха­сте­нии (нев­ро­за на­вяз­чи­вых со­стоя­ний). При­ня­тое ещё в «клас­си­че­ский» пе­ри­од пси­хи­ат­рии (ру­беж 19–20 вв.) по­ня­тие Н. и их под­раз­де­ле­ние на три осн. фор­мы со­хра­ня­лись вплоть до 1989, ко­гда в Же­не­ве со­стоя­лась кон­фе­рен­ция по 10-му пе­ре­смот­ру Ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ции бо­лез­ней (МКБ-10) ВОЗ, в ко­то­рую Н. не бы­ли вклю­че­ны как не пред­став­ляю­щие со­бой са­мо­сто­ят. но­зо­ло­гич. фор­мы (ис­клю­че­ние со­ста­ви­ла нев­ра­сте­ния – из-за боль­шой час­то­ты это­го ди­аг­но­за, су­ще­ст­вен­но влияю­щей на ста­ти­стич. по­ка­за­те­ли). В свя­зи с этим разл. пси­хо­нев­ро­ло­гич. рас­строй­ства, со­от­вет­ст­вую­щие сим­пто­ма­ти­ке Н., сле­ду­ет рас­смат­ри­вать не как са­мо­сто­ят. за­бо­ле­ва­ния, а как нев­ро­тич. син­дро­мы в рам­ках осн. ди­аг­но­за. Од­на­ко в совр. мед. лит-ре не­ред­ко по-преж­не­му не­пра­во­мер­но ис­поль­зу­ют по­ня­тие Н. для ха­рак­те­ри­сти­ки са­мых разл. на­ру­ше­ний; напр., ло­го­нев­роз (заи­ка­ние); нев­роз серд­ца, или кар­дио­нев­роз, нев­роз же­луд­ка и др. т. н. ор­ган­ные Н.; сис­тем­ный Н. (пре­иму­ществ. на­ру­ше­ние функ­ций к.-л. сис­те­мы ор­га­низ­ма); ан­гио­тро­фо­нев­роз (рас­строй­ства ва­зо­мо­тор­ной и тро­фич. ин­нер­ва­ции ор­га­нов и тка­ней) и др. Так­ти­ку ле­че­ния Н. дол­жен оп­ре­де­лять врач-пси­хи­атр.