ЖЕЛЧНОКА́МЕННАЯ БОЛЕ́ЗНЬ

ЖЕЛЧНОКА́МЕННАЯ БОЛЕ́ЗНЬ, за­бо­ле­ва­ние, обу­слов­лен­ное на­ру­ше­ни­ем об­ме­на хо­ле­сте­ри­на и/или би­ли­ру­би­на, с об­ра­зо­ва­ни­ем кам­ней (хо­ле­ли­ти­аз) в жёлч­ном пу­зы­ре и/или в жёлч­ных про­то­ках. Ж. б. зна­чи­тель­но рас­про­стра­не­на в стра­нах Ев­ро­пы и Сев. Аме­ри­ки, по­ра­жа­ет в осн. лю­дей сред­не­го воз­рас­та, пре­им. жен­щин. Фак­то­ра­ми рис­ка раз­ви­тия Ж. б. яв­ля­ют­ся ожи­ре­ние, бы­строе по­ху­да­ние, па­рен­те­раль­ное пи­та­ние, го­ло­да­ние; дли­тель­ный при­ём про­из­вод­ных фиб­рое­вой ки­сло­ты (фиб­ра­тов), пе­ро­раль­ных кон­тра­цеп­ти­вов, ок­тре­о­ти­да, цеф­три­ак­со­на; мно­же­ст­вен­ные бе­ре­мен­но­сти, бо­лезнь Кро­на, ги­пер­триг­ли­це­ри­де­мия, са­хар­ный диа­бет, хро­нич. ге­мо­лиз, цир­роз пе­че­ни, ин­фек­ция би­ли­ар­ной (жел­че­об­ра­зую­щей) сис­те­мы, дуо­де­наль­ные и хо­ле­до­халь­ные (жёлч­но­го про­то­ка) ди­вер­ти­ку­лы, ство­ло­вая ва­го­то­мия, ре­зек­ция же­луд­ка. Кам­не­об­ра­зо­ва­ние в би­ли­ар­ной сис­те­ме яв­ля­ет­ся ре­зуль­та­том дес­та­би­ли­за­ции кол­лои­даль­ной ус­той­чи­во­сти жёл­чи, со­про­во­ж­даю­щей­ся вы­па­де­ни­ем в оса­док осн. её ком­по­нен­тов (хо­ле­сте­ри­на, би­ли­ру­би­на, не­ор­га­нич. и ор­га­нич. со­лей каль­ция и му­ци­но­вых гли­ко­про­теи­дов). К об­ра­зо­ва­нию кам­ней ве­дут три осн. при­чи­ны: на­ру­ше­ние ли­пид­но­го об­ме­на, ин­фи­ци­ро­ва­ние и за­стой жёл­чи. При уве­ли­че­нии уров­ня хо­ле­сте­ри­на в жёл­чи или не­дос­тат­ке жёлч­ных ки­слот хо­ле­сте­рин вы­па­да­ет в оса­док, спо­соб­ст­вуя об­ра­зо­ва­нию кам­ней. Из­бы­ток хо­ле­сте­ри­на в жёл­чи воз­ни­ка­ет при ожи­ре­нии, бо­га­той хо­ле­сте­ри­ном дие­те; при умень­ше­нии сек­ре­ции в жёлчь жёлч­ных ки­слот и фос­фо­ли­пи­дов. Кам­не­об­ра­зо­ва­нию спо­соб­ст­ву­ют вос­па­ле­ние, ин­фек­ция жёлч­ных пу­тей. По вы­ра­жен­но­сти про­яв­ле­ний Ж. б. вы­де­ля­ют три ста­дии: т. н. фи­зи­ко-хи­ми­че­скую, или пред­ка­мен­ную (жёлчь пе­ре­на­сы­ще­на хо­ле­сте­ри­ном, со­дер­жа­ние жёлч­ных ки­с­лот и фос­фо­липи­дов умень­ше­но – т. н. ли­то­ген­ная жёлчь, или жёлч­ный сладж); ла­тент­ную (бес­сим­птом­ное на­ли­чие кам­ней в жёлч­ном пу­зы­ре) и кли­ни­че­скую (ост­рый каль­ку­лёз­ный и хро­нич. хо­ле­ци­стит). Осн. кли­нич. про­яв­ле­ние Ж. б. – пе­чёноч­ная ко­ли­ка, ко­то­рая про­яв­ля­ет­ся вне­зап­ной ост­рой бо­лью в пра­вом под­ре­бе­рье, час­то ир­ра­дии­рую­щей в пра­вое пле­чо, шею, ино­гда в об­ласть серд­ца. Она про­дол­жа­ет­ся от не­сколь­ких ми­нут до не­сколь­ких ча­сов и дней. Её про­во­ци­ру­ют упот­реб­ле­ние жир­ной и жа­ре­ной пи­щи, ал­ко­го­ля, фи­зич. на­груз­ки. В ос­но­ве ко­ли­ки ле­жит спазм мус­ку­ла­ту­ры жёлч­но­го пу­зы­ря и жёлч­ных про­то­ков при на­ли­чии ме­ха­нич. пре­пят­ст­вия (кам­ня) на пу­ти от­то­ка жёл­чи. Др. сим­пто­мы Ж. б. – тош­но­та, рво­та пи­щей и жёл­чью, не­зна­чит. по­вы­ше­ние темп-ры. Ха­рак­тер­ны так­же лей­ко­ци­тоз, уве­ли­че­ние СОЭ, ги­пер­хо­ле­сте­ри­не­мия, по­вы­ше­ние кон­цен­тра­ции пря­мо­го би­ли­ру­би­на и ще­лоч­ной фос­фа­та­зы. Ост­рый при­ступ Ж. б. обыч­но яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем к экс­трен­ной гос­пи­та­ли­за­ции в хи­рур­гич. от­де­ле­ние и хо­ле­ци­стэк­то­мии (уда­ле­нию жёлч­но­го пу­зы­ря). До об­ра­зо­ва­ния кам­ней или при на­ли­чии кам­ней раз­ме­ром не бо­лее 6 мм в диа­мет­ре воз­мож­но кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние (пре­па­ра­ты ур­со­де­зок­си­хо­ле­вой ки­сло­ты). Хо­ле­сте­ри­но­вые кам­ни боль­шо­го диа­мет­ра под­ле­жат пред­ва­рит. фраг­мен­ти­ро­ва­нию с по­мо­щью дис­тан­ци­он­ной удар­но­вол­но­вой ли­тот­рип­сии.