КЛИМАКТЕРИ́ЧЕСКИЙ ПЕРИ́ОД

КЛИМАКТЕРИ́ЧЕСКИЙ ПЕРИ́ОД (от греч. ϰλιμαϰτήρ – сту­пень, воз­рас­тной пе­ре­лом­ный мо­мент) (кли­макс, кли­мак­те­рий), фи­зио­ло­гич. воз­рас­тной пе­ри­од пе­ре­хо­да от по­ло­вой зре­ло­сти к пе­рио­ду пре­кра­ще­ния ге­не­ра­тив­ной функ­ции у че­ло­ве­ка и обезь­ян. У ос­таль­ных жи­вот­ных К. п. поч­ти не вы­ра­жен, т. к. вслед за уга­са­ни­ем по­ло­вой функ­ции у них на­сту­па­ет бы­строе дрях­ле­ние и ги­бель. У жен­щин К. п. длит­ся с 40–45 до 65 лет и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся сни­же­ни­ем (вплоть до «вы­клю­че­ния») гор­мо­наль­ной функ­ции яич­ни­ков на фо­не воз­рас­тных из­ме­не­ний ор­га­низ­ма.

В К. п. при­ня­то ус­лов­но вы­де­лять неск. эта­пов (фаз) – пре­ме­но­пау­за, пе­ри­ме­но­пау­за и по­стме­но­пау­за. Пре­ме­но­пау­за длит­ся 6–8 лет и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся из­ме­не­ни­ем про­дол­жи­тель­но­сти мен­стру­аль­ных цик­лов (от уко­ро­че­ния на 3–4 дня до уд­ли­не­ния до 35–40 дней) или за­держ­ка­ми мен­ст­руа­ций (до 3–9 мес). У 10–15% жен­щин цик­лы не на­ру­ша­ют­ся до пол­но­го их пре­кра­ще­ния. Ино­гда воз­мож­ны т. н. ацик­ли­че­ские (вне мен­ст­ру­аль­ных цик­лов) кро­во­те­че­ния. Пе­ри­ме­но­пау­за на­чи­на­ет­ся за 1–1,5 го­да до ме­но­пау­зы – пол­но­го пре­кра­ще­ния мен­ст­руа­ций. Она ха­рак­те­ри­зу­ет­ся эн­до­крин­ны­ми, био­ло­гич. и кли­нич. про­яв­ле­ния­ми и про­дол­жа­ет­ся в те­че­ние 2 лет. По­стме­но­пау­за – пе­ри­од по­сле на­сту­п­ле­ния ме­но­пау­зы, ко­то­рая на­сту­па­ет в воз­рас­те от 45 до 55 лет, но мо­жет быть и преж­де­вре­мен­ной (в 37–40 лет). Вы­де­ля­ют так­же т. н. ин­ду­ци­ро­ван­ную ме­но­пау­зу, ко­то­рая на­сту­па­ет вслед­ст­вие хи­рур­гич. уда­ле­ния обо­их яич­ни­ков (в т. ч. с уда­ле­ни­ем мат­ки) или «вы­клю­че­ния» их функ­ции в ре­зуль­та­те про­ве­де­ния хи­мио- или лу­че­вой те­ра­пии (т. н. ят­ро­ген­ная ме­но­пау­за).

В пе­ри­од пре­ме­но­пау­зы про­ис­хо­дит ус­ко­ре­ние об­рат­но­го раз­ви­тия не­зре­лых фол­ли­ку­лов яич­ни­ков (т. н. ат­ре­зия фол­ли­ку­лов); уве­ли­чи­ва­ет­ся час­то­та хро­мо­сом­ных ано­ма­лий в яй­це­клет­ках; сни­жа­ет­ся и пре­кра­ща­ет­ся фер­тиль­ность (спо­соб­ность к де­то­ро­ж­де­нию); сни­жа­ет­ся уро­вень гор­мо­на ин­ги­би­на В; по­вы­ша­ет­ся уро­вень фол­ли­ку­ло­сти­му­ли­рую­щего гор­мо­на (ФСГ); из­ме­ня­ют­ся мен­стру­аль­ные цик­лы (от ре­гу­ляр­ных до про­лон­ги­ро­ван­ных, от ову­ля­тор­ных до ано­ву­ля­тор­ных, с по­вы­шен­ным или по­ни­жен­ным уров­нем эс­т­ро­ге­нов); со­кра­ща­ет­ся фол­ли­ку­ли­но­вая фа­за цик­лов.

Вре­мя на­сту­п­ле­ния ме­но­пау­зы оп­ре­де­ля­ет­ся не толь­ко хро­но­ло­гич. воз­рас­том жен­щи­ны, но и осо­бен­но­стя­ми пред­ше­ст­вую­щей жиз­ни, в т. ч. фак­то­ра­ми, свя­зан­ны­ми с т. н. сти­лем жиз­ни, ок­ру­жаю­щей сре­дой, ко­ли­че­ст­вом де­тей, на­след­ст­вен­но­стью. Ран­няя ме­но­пау­за мо­жет быть свя­за­на с ку­ре­ни­ем, ма­лым запа­сом фол­ли­ку­лов и ко­рот­ки­ми мен­стру­аль­ны­ми цик­ла­ми (21–23 дня) в мо­ло­дом воз­рас­те, низ­кой мас­сой те­ла, при­вер­жен­но­стью к низ­ко­ка­ло­рий­ной дие­те и др. Бо­лее позд­не­му на­сту­п­ле­нию ме­но­пау­зы спо­соб­ст­ву­ют позд­нее по­яв­ле­ние ме­нар­хе, при­ём пе­ро­раль­ных кон­тра­цеп­ти­вов, про­лон­ги­ро­ван­ные мен­стру­аль­ные цик­лы.

Для по­стме­но­пау­зы (ино­гда её ото­жде­ст­в­ля­ют с по­ня­ти­ем «ме­но­пау­за») ха­рак­тер­ны сле­дую­щие гор­мо­наль­ные кри­те­рии: низ­кий уро­вень эс­т­ра­дио­ла; вы­со­кое содер­жа­ние ФСГ; ве­ли­чи­на со­отно­ше­ния лю­теи­ни­зи­рую­ще­го гор­мо­на (ЛГ; см. Лю­тро­пин) и ФСГ (ин­декс ЛГ/ФСГ), а так­же эс­т­ра­дио­ла и эс­тро­на (ин­декс Е2/Е1) – ме­нее еди­ни­цы; низ­кие уров­ни гло­бу­ли­на, свя­зы­ваю­ще­го по­ло­вые сте­рои­ды, и ин­ги­би­на (осо­бен­но ти­па В).

Из­ме­не­ния в нерв­ной и эн­док­рин­ной сис­те­мах жен­щи­ны в К. п. ха­рак­те­ри­зу­ют­ся сни­же­ни­ем ре­ак­тив­но­сти яич­ни­ков на го­на­до­троп­ные сти­му­лы из ги­по­та­ла­мо-ги­по­фи­зар­ной сис­те­мы, воз­ни­каю­щие вслед­ст­вие сни­же­ния эс­т­ро­ген­ных влия­ний яич­ни­ков; функ­цио­наль­ны­ми из­ме­не­ния­ми щи­то­вид­ной же­ле­зы, ве­ге­та­тив­ных цен­тров; по­вы­шен­ной воз­бу­ди­мо­стью сим­па­тич. цен­тров и ла­биль­но­стью ва­зо­мо­тор­ной сис­те­мы. Яич­ни­ки умень­ша­ют­ся в раз­ме­ре в 2 раза и смор­щи­ва­ют­ся. Раз­ви­ва­ют­ся ат­ро­фич. из­ме­не­ния в мат­ке, ниж­них от­де­лах мо­че­по­ло­во­го трак­та и мо­лоч­ных же­ле­зах. В по­стме­но­пау­зе мас­са мат­ки сни­жа­ет­ся до 30 г, умень­ша­ет­ся чис­ло ана­сто­мо­зов её кро­ве­нос­ных со­су­дов; ис­че­за­ют раз­ли­чия в строе­нии её те­ла и шей­ки; уп­ло­ща­ют­ся пу­зыр­но-ма­точ­ное и пря­мо­ки­шеч­но-ма­точ­ное про­стран­ст­ва. Вла­га­ли­ще не­рав­но­мер­но су­жи­ва­ет­ся, осо­бен­но в верх­ней тре­ти, из­ме­ня­ет­ся со­став его со­дер­жи­мо­го. В об­лас­ти на­руж­ных по­ло­вых ор­га­нов ис­че­за­ет под­кож­ная жи­ро­вая ткань, боль­шие по­ло­вые гу­бы ста­но­вят­ся дряб­лы­ми, а ма­лые умень­ша­ют­ся и де­пиг­мен­ти­ру­ют­ся, умень­ша­ет­ся кли­тор. Ин­во­люц. из­ме­не­ния об­на­ру­жи­ва­ют­ся и в мо­лоч­ных же­ле­зах (ис­че­за­ет же­ле­зи­стая ткань, со­сок те­ря­ет пиг­мен­та­цию), ино­гда они зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ют­ся в ре­зуль­та­те из­бы­точ­ных жи­ро­вых от­ло­же­ний.

С на­сту­п­ле­ни­ем ме­но­пау­зы мо­гут про­грес­си­ро­вать ате­ро­скле­роз, ос­тео­по­роз, арт­рал­гии и др. В К. п. мо­гут про­яв­лять­ся ла­тент­ные и обо­ст­рять­ся хро­нич. за­бо­ле­ва­ния, а так­же воз­ни­кать «но­вые» бо­лез­ни. По­это­му край­не важ­но из­ме­не­ние «сти­ля жиз­ни», вклю­чаю­щее пи­та­ние, фи­зич. на­груз­ки. На­ря­ду с ог­ра­ни­че­ни­ем ко­ли­че­ст­ва, в пи­ще сле­ду­ет от­да­вать пред­поч­те­ние ово­щам, фрук­там, ры­бе, не­жир­но­му мя­су, рас­ти­тель­но­му мас­лу. Упот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля, пря­но­стей, ко­фе сле­ду­ет ог­ра­ни­чить, а так­же тща­тель­но сле­дить за функ­ци­ей ки­шеч­ни­ка. Край­не важ­ны еже­год­ные про­фи­лак­тич. ос­мот­ры, вклю­чаю­щие мам­мо­гра­фию, УЗ-ис­сле­до­ва­ние по­ло­вых ор­га­нов, он­ко­ци­то­ло­гич. маз­ки с шей­ки мат­ки, оп­ре­де­ле­ние уров­ней ли­пи­дов и са­ха­ра кро­ви, ана­лиз ка­ла на скры­тую кровь и др.

К. п. у муж­чин на­сту­па­ет ча­ще в воз­рас­те 50–60 лет. При этом, как пра­ви­ло, воз­рас­тное уга­са­ние функ­ции по­ло­вых же­лёз не со­про­во­ж­да­ет­ся к.-л. про­яв­ле­ния­ми, на­ру­шаю­щи­ми об­щее со­стоя­ние.