ГЛАУКО́МА

ГЛАУКО́МА (греч. γλαύϰωμα – си­не­ва­тое по­мут­не­ние хру­ста­ли­ка гла­за), за­бо­ле­ва­ние глаз, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся по­сто­ян­ным или пе­рио­дич. рез­ким по­вы­ше­ни­ем внут­ри­глаз­но­го дав­ле­ния и по­ра­же­ни­ем внут­ри­глаз­ной час­ти (дис­ка) зри­тель­но­го нер­ва с на­ру­ше­ни­ем зре­ния. Хо­тя на­зва­ние бо­лез­ни не от­ра­жа­ет её сущ­но­сти и свя­за­но лишь с тем, что ино­гда во вре­мя при­сту­па Г. внутр. сре­да гла­за от­све­чи­ва­ет жел­то­ва­то-се­рым или го­лу­бо­ва­то-зе­лё­ным цве­том (от­сю­да про­сто­реч­ные назв. Г. – «жёл­тая во­да», «зе­лёная во­да»), оно со­хра­ня­ет­ся в ме­ж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ци­ях бо­лез­ней. По­вы­ше­ние внут­ри­глаз­но­го дав­ле­ния при Г. свя­за­но гл. обр. с на­ру­ше­ни­ем от­то­ка внут­ри­глаз­ной жид­ко­сти. Как пра­ви­ло, при Г. по­ра­жа­ют­ся оба гла­за.

Раз­ли­ча­ют вро­ж­дён­ную Г., пер­вич­ную Г. взрос­лых и вто­рич­ную Г. Вро­ж­дён­ная Г. мо­жет быть обу­слов­ле­на на­след­ст­вен­но­стью или ано­ма­лия­ми раз­ви­тия. В за­ви­си­мо­сти от воз­рас­та ре­бён­ка вы­де­ля­ют ран­нюю вро­ж­дён­ную Г. (до 3 лет), ин­фан­тиль­ную и юве­ниль­ную (юно­ше­скую) глау­ко­му.

Пер­вич­ная Г. взрос­лых свя­за­на с воз­рас­тны­ми из­ме­не­ния­ми глаз; сре­ди на­се­ле­ния стар­ше 40 лет за­бо­ле­вае­мость со­став­ля­ет 2–4%, за­ни­мая од­но из пер­вых мест сре­ди при­чин не­из­ле­чи­мой сле­по­ты.

Вто­рич­ная Г. яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем др. глаз­ных или об­щих за­бо­ле­ва­ний. Раз­ли­ча­ют вос­па­лит., фа­ко­ген­ную, со­су­ди­стую, трав­ма­тич., не­опла­сти­че­скую и др. фор­мы вто­рич­ной глау­ко­мы.

Кро­ме то­го, вы­де­ля­ют от­кры­то­уголь­ную Г., обу­слов­лен­ную по­ра­же­ни­ем дре­наж­ной сис­те­мы гла­за и на­ру­ше­ни­ем нор­маль­ной цир­ку­ля­ции внут­ри­глаз­ной жид­ко­сти, за­кры­то­уголь­ную Г., при ко­то­рой по­вы­ше­ние внут­ри­глаз­но­го дав­ле­ния вы­зва­но бло­ка­дой уг­ла пе­ред­ней ка­ме­ры внут­ри­глаз­ны­ми струк­ту­ра­ми, и сме­шан­ную фор­му Г. Пер­вич­ная от­кры­то­уголь­ная Г. со­став­ля­ет 70% всех боль­ных Г. Спе­ци­фич. сим­пто­мов Г. нет. От­ме­ча­ют­ся жа­ло­бы на «за­ту­ма­ни­ва­ние» зре­ния и «ра­дуж­ные кру­ги» во­круг ис­точ­ни­ка све­та (ча­ще ут­ром), пе­рио­дич. боль в гла­зах, не­об­хо­ди­мость час­той сме­ны оч­ков. К фак­то­рам рис­ка от­но­сят­ся: по­жи­лой воз­раст, на­след­ст­вен­ность (Г. у близ­ких род­ст­вен­ни­ков); ра­со­вая при­над­леж­ность (пред­ста­ви­те­ли нег­ро­ид­ной ра­сы бо­ле­ют в 2–3 раза ча­ще, чем пред­ста­ви­те­ли ев­ро­пео­ид­ной); са­хар­ный диа­бет; на­ру­ше­ние глю­ко­кор­ти­ко­ид­но­го и ли­пид­но­го об­ме­нов, ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия; ано­ма­лии реф­рак­ции; ран­няя прес­био­пия и др.

По со­стоя­нию по­ля зре­ния и дис­ка зри­тель­но­го нер­ва ус­лов­но вы­де­ля­ют 4 ста­дии раз­ви­тия Г. (на­чаль­ную, раз­ви­тую, да­ле­ко за­шед­шую, тер­ми­наль­ную), а так­же ста­би­ли­зи­ро­ван­ную и не­ста­би­ли­зи­ро­ван­ную глау­ко­му.

Ле­че­ние Г. на­прав­ле­но на улуч­ше­ние от­то­ка во­дя­ни­стой вла­ги из гла­за (вклю­ча­ет по­сто­ян­ное при­ме­не­ние ме­ст­ных ги­по­тен­зив­ных средств – мио­ти­ков, ад­ре­на­ли­на, ана­ло­гов про­стаг­лан­ди­нов) или на умень­ше­ние её сек­ре­ции (ин­ги­би­то­ры кар­бо­ан­гид­ра­зы, β-ад­ре­ноб­ло­ка­то­ры и др.). При не­дос­та­точ­ной эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии при­бе­га­ют к хи­рур­гич. ле­че­нию (ла­зер­но­му или опе­ра­тив­но­му).

Ост­рый при­ступ Г. от­но­сит­ся к ур­гент­ным, т. е. тре­бую­щим не­от­лож­ной мед. по­мо­щи, со­стоя­ни­ям. Ча­ще он воз­ни­ка­ет при за­кры­то­уголь­ной Г. по­сле дли­тель­ной ра­бо­ты в на­клон­ном по­ло­же­нии, на­хо­ж­де­нии в тём­ном по­ме­ще­нии, при стрес­се и др. Ха­рак­тер­ные симп­то­мы: боль, по­крас­не­ние глаз, чув­ст­во тя­же­сти, ощу­ще­ние «ка­мен­но­го гла­за» при на­дав­ли­ва­нии; воз­мож­ны тош­но­та и рво­та. Ле­че­ние: ла­зер­ная ири­дэк­то­мия (ис­се­че­ние ра­дуж­ной обо­лоч­ки), ин­стил­ля­ция (ка­пель­ное оро­ше­ние) пи­ло­кар­пи­ном, ару­ти­мо­лом, мо­че­гон­ные пре­па­ра­ты. При от­сут­ст­вии эф­фек­та – хи­рур­гич. ле­че­ние.

Свое­вре­мен­ное ле­че­ние по­зво­ля­ет со­хра­нять зре­ние дли­тель­ное вре­мя, в про­тив­ном слу­чае мо­жет на­сту­пить сле­по­та.

Про­фи­лак­ти­ка не раз­ра­бо­та­на. Для пре­ду­пре­ж­де­ния сле­по­ты боль­шое зна­че­ние име­ет ран­няя ди­аг­но­сти­ка Г. Не­об­хо­ди­мо тща­тель­ное об­сле­до­ва­ние боль­но­го ка­ж­дые 3–6 мес с оцен­кой кли­нич. кар­ти­ны зри­тель­ных функ­ций (осо­бен­но дан­ных пе­ри­мет­рии), то­но­мет­рии, элек­тро­фи­зио­ло­гич., пси­хо­фи­зич., мор­фо­ло­ги­че­ских и др. ис­сле­до­ва­ний.