ГЕМОРРАГИ́ЧЕСКИЕ ДИАТЕ́ЗЫ

ГЕМОРРАГИ́ЧЕСКИЕ ДИАТЕ́ЗЫ, груп­па па­то­ло­гич. со­стоя­ний, ха­рак­те­ри­зую­щих­ся по­вы­шен­ной кро­во­то­чи­во­стью (ге­мор­ра­гич. синд­ро­мом). В за­ви­си­мо­сти от при­чин­ных фак­то­ров вы­де­ля­ют Г. д., обу­слов­лен­ные на­ру­ше­ни­ем гу­мораль­ных фак­то­ров свёр­ты­ва­ния кро­ви, – коа­гу­ло­па­тии (ге­мо­фи­лии А, В, С); де­фи­ци­том фак­то­ров про­тром­би­но­во­го ком­плек­са, V, VII и др. фак­то­ров свёр­ты­ва­ния кро­ви; тром­бо­ци­то­пе­ни­ей или тром­бо­ци­то­па­ти­ей (ка­че­ст­вен­ной не­пол­но­цен­но­стью тром­бо­ци­тов); па­то­ло­ги­ей со­су­дов (бо­лезнь Ран­дю – Ос­ле­ра, ге­мор­ра­гич. вас­ку­ли­ты и др.), а так­же Г. д. сме­шан­но­го ге­не­за (бо­лезнь Вил­леб­ран­да, ДВС-син­дром).

Наи­бо­лее час­тая при­чи­на Г. д. – тром­бо­ци­то­па­тия. При­об­ре­тён­ная тром­бо­ци­то­па­тия мо­жет воз­ни­кать при па­то­ло­гии пе­че­ни, по­чек, ин­фек­ци­ях, лей­ко­зах, при­ё­ме не­ко­то­рых ле­карств (ас­пи­ри­на, бу­та­дио­на, па­па­ве­ри­на и др.). Она яв­ля­ет­ся осн. при­чи­ной обиль­ных дли­тель­ных мен­ст­руа­ций. Ас­пи­рин мо­жет вы­зы­вать ле­таль­ные же­лу­доч­ные кро­во­те­че­ния (осо­бен­но у по­жи­лых лиц). На­следств. и вро­ж­дён­ные дис­пла­зии со­еди­ни­тель­ной тка­ни (син­дро­мы Мар­фа­на, Элер­са – Дан­ло и др.) со­про­во­ж­да­ют­ся функ­цио­наль­ны­ми на­ру­ше­ния­ми тром­бо­ци­тов с кро­во­то­чи­во­стью. Ге­мо­фи­лии ха­рак­те­ри­зу­ют­ся рез­ким уд­ли­не­ни­ем вре­ме­ни свёр­ты­ва­ния кро­ви и вре­ме­ни ре­каль­ци­фи­ка­ции.

Тром­бо­ци­то­пе­нии обу­слов­ле­ны не­дос­та­точ­ным об­ра­зо­ва­ни­ем тром­бо­ци­тов в ко­ст­ном моз­ге или по­вы­шен­ным их раз­ру­ше­ни­ем в се­ле­зён­ке (т. н. ау­то­им­мун­ная тром­бо­ци­то­пе­ния). Сни­же­ние уров­ня тром­бо­ци­тов ни­же 20000 в 1 мкл со­про­во­ж­да­ет­ся по­яв­ле­ни­ем мел­ких кро­во­из­лия­ний в ко­жу и сли­зи­стые обо­лоч­ки, но­со­вы­ми, ма­точ­ны­ми, же­лу­доч­но-ки­шеч­ны­ми и др. кро­во­те­че­ния­ми. Сре­ди ге­мор­ра­гич. ва­зо­па­тий наи­бо­лее рас­про­стра­нён ге­мор­ра­гич. вас­ку­лит (бо­лезнь Шен­лей­на – Ге­но­ха).

Дис­се­ми­ни­ро­ван­ное внут­ри­со­су­ди­стое свёр­ты­ва­ние кро­ви (ДВС-син­дром) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся мно­го­числ. мик­ро­тром­бо­за­ми с по­вы­шен­ным рас­хо­дом фак­то­ров свёр­ты­ва­ния кро­ви и тром­бо­ци­тов и кро­во­то­чи­во­стью. Син­дром раз­ви­ва­ет­ся при шо­ке (кар­дио­ген­ном, трав­ма­тич. и др.), сеп­си­се, аку­шер­ской па­то­ло­гии, не­дос­та­точ­но­сти кро­во­об­ра­ще­ния, от­рав­ле­ни­ях, уку­сах змей, опу­хо­лях. Осн. про­яв­ле­ния его, на­ря­ду с ге­мор­ра­ги­ей, – сни­же­ние кро­вя­но­го дав­ле­ния, та­хи­кар­дия, на­ру­ше­ния центр. нерв­ной сис­те­мы, ин­фарк­ты внутр. ор­га­нов, пе­чё­ноч­но-по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность.

При всех Г. д. на­зна­ча­ют кро­во­ос­та­нав­ли­ваю­щие сред­ст­ва (ди­ци­нон, ад­рок­сон, но­во­се­вен и др.). Осо­бое зна­че­ние при­да­ёт­ся ук­ре­п­ле­нию со­су­ди­стой стен­ки (при­ём ас­кор­би­но­вой ки­сло­ты, про­дек­ти­на и др.). В ин­тен­сив­ной те­ра­пии ДВС-син­дро­ма ис­поль­зу­ют ге­па­рин в со­че­та­нии со све­же­за­мо­ро­жен­ной плаз­мой, внут­ри­вен­но вво­дят трен­тал, тра­си­лол, стреп­то­ки­на­зу; про­во­дят плаз­ма­фе­рез.