ВЫ́ВИХ

ВЫ́ВИХ, стой­кое сме­ще­ние сус­тав­ных кон­цов со­чле­няю­щих­ся кос­тей за пре­де­лы их фи­зио­ло­гич. под­виж­но­сти, вы­зы­ваю­щее на­ру­ше­ние функ­ции сус­та­ва. По сте­пе­ни сме­ще­ния В. мо­жет быть пол­ным и не­пол­ным (т. н. под­вы­вих), при ко­то­ром сус­тав­ные по­верх­но­сти час­тич­но со­при­ка­са­ют­ся. Раз­ли­ча­ют В. при­об­ре­тён­ные (па­то­ло­ги­че­ские и трав­ма­ти­че­ские) и вро­ж­дён­ные. Па­то­ло­ги­че­ские В. обу­слов­ле­ны к.-л. за­боле­ва­ни­ем, напр. па­ра­ли­чом око­ло­сус­тав­ных мышц, раз­ру­ше­ни­ем сус­тав­ных по­верх­но­стей кос­тей и кап­су­лы сус­та­ва при на­гное­нии и др. Наи­бо­лее час­ты трав­ма­ти­че­ские В. – пле­ча, пред­пле­чья, бед­ра, кос­тей го­ле­ни, над­ко­лен­ни­ка, паль­цев, сто­пы, ниж. че­лю­сти. Они про­яв­ля­ют­ся бо­лью в об­лас­ти сус­та­ва, де­фор­ма­ци­ей, на­ру­ше­ни­ем или ут­ра­той дви­же­ний. Обыч­но про­ис­хо­дит раз­рыв кап­су­лы сус­та­ва; мо­гут по­вре­ж­дать­ся су­хо­жи­лия, мыш­цы, кос­ти, со­су­ды и нер­вы – т. н. ос­лож­нён­ные В. Ино­гда, вслед­ст­вие рас­тя­же­ния сус­тав­ной сум­ки и свя­зок и при от­сут­ст­вии свое­врем. ле­че­ния, мо­жет раз­вить­ся т. н. при­выч­ный В. (ча­ще в пле­че­вом сус­та­ве). Ока­зы­вая пер­вую по­мощь при трав­ма­тич. В., нель­зя пы­тать­ся впра­вить В., т. к. это, как пра­ви­ло, вы­зы­ва­ет до­пол­ни­тель­ную трав­му. Не­об­хо­ди­мо обес­пе­чить не­под­виж­ность сус­та­ва пу­тём им­мо­би­ли­за­ции. Мож­но при­ло­жить пу­зырь со льдом или хо­лод­ной во­дой. Не­до­пус­ти­мы со­гре­ваю­щие ком­прес­сы. Вправ­ля­ет В. толь­ко врач, обыч­но в пер­вые ча­сы по­сле трав­мы. Про­из­во­дит он это по­сле рент­ге­но­ло­гич. об­сле­до­ва­ния (для ис­клю­че­ния пе­ре­ло­ма), под обез­бо­ли­ва­ни­ем. За­тем обыч­но на­кла­ды­ва­ют гип­со­вую по­вяз­ку; в даль­ней­шем осу­ще­ст­в­ля­ют ле­чеб­ную гим­на­сти­ку, фи­зио­те­ра­пию.

Сре­ди вро­ж­дён­ных В., свя­зан­ных с не­до­раз­ви­ти­ем всех эле­мен­тов сус­та­ва, наи­бо­лее час­то встре­ча­ет­ся В. в та­зо­бед­рен­ных сус­та­вах (5–16 слу­ча­ев на 1000 но­во­ро­ж­дён­ных), или вро­ж­дён­ный В. бед­ра (ВВБ). В час­ти слу­ча­ев (до 8,2%) ВВБ на­блю­да­ет­ся у близ­ких род­ст­вен­ни­ков. ВВБ свя­зан с не­до­раз­ви­ти­ем та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, ха­рак­те­ри­зую­щим­ся ги­по­пла­зи­ей, уп­ло­ще­ни­ем верт­луж­ной впа­ди­ны, дис­пла­зи­ей верх­не­го кон­ца бед­рен­ной кос­ти, за­мед­лен­ным око­сте­не­ни­ем го­лов­ки бед­ра, из­ме­не­ния­ми в нерв­но-мы­шеч­ном ап­па­ра­те та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва и его кро­во­снаб­же­нии.

У груд­ных де­тей ВВБ про­яв­ля­ет­ся т. н. сим­пто­мом со­скаль­зы­ва­ния, или сим­пто­мом щелч­ка (вправ­ле­ние и вы­ви­хи­ва­ние го­лов­ки бед­ра из верт­луж­ной впа­ди­ны); ог­ра­ни­че­ни­ем от­ве­де­ния в та­зо­бед­рен­ных сус­та­вах (мо­жет быть асим­мет­рич­ным), асим­мет­ри­ей па­хо­вых, яго­дич­но-бед­рен­ных скла­док, уко­ро­че­ни­ем ниж­ней ко­неч­но­сти на сто­ро­не В. У де­тей стар­ше 1 го­да от­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние по­ход­ки (при дву­сто­рон­нем В. – «ути­ная» по­ход­ка, при од­но­сто­рон­нем – т. н. «ны­ряю­щая» хро­мо­та); уко­ро­че­ние но­ги за­ви­сит от сте­пе­ни сме­ще­ния го­лов­ки бед­ра квер­ху. Де­тям до 3 мес при по­доз­ре­нии на ВВБ про­во­дят ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние, стар­ше 3 мес – рент­ге­но­гра­фию. Для оп­ре­де­ле­ния так­ти­ки ле­че­ния при вы­ра­жен­ных из­ме­не­ни­ях в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве ис­поль­зу­ют арт­ро­гра­фию, ком­пь­ю­тер­ную и маг­нит­но-ре­зо­нанс­ную то­мо­гра­фию, арт­рос­ко­пию. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние про­во­дит­ся де­тям до 3 лет: от­во­дя­щие ши­ны, шта­ниш­ки, по­вяз­ки и др.; фи­зио­те­ра­пия (элек­тро­фо­рез, па­ра­фин-озо­ке­рит на об­ласть при­во­дя­щих мышц), ле­чеб­ная гим­на­сти­ка, мас­саж. У 20% боль­ных стар­ше 6 мес про­из­во­дят хи­рур­гич. вправ­ле­ние го­лов­ки бед­ра и ре­кон­ст­рук­цию сус­та­ва. ВВБ при ле­че­нии мо­жет ос­лож­нить­ся асеп­тич. нек­ро­зом го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти.

Про­гноз бла­го­при­ят­ный. Ре­зуль­тат ле­че­ния за­ви­сит от воз­рас­та вправ­ле­ния – чем рань­ше уст­ра­нен вы­вих го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, тем луч­ше ре­зуль­тат. Про­фи­лак­ти­ка: ор­то­пе­дич. об­сле­до­ва­ние но­во­ро­ж­дён­ных, сво­бод­ное пе­ле­на­ние, нель­зя ра­но ста­вить ре­бён­ка на но­ги.