НАРКО́З

НАРКО́З (от греч. νάρϰωσις – оне­ме­ние, оце­пе­не­ние) (об­щая ане­сте­зия, об­щее обез­бо­ли­ва­ние), ис­кус­ст­вен­но вы­зван­ное со­стоя­ние, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся ут­ра­той соз­на­ния, бо­ле­вой чув­ст­ви­тель­но­сти, по­дав­ле­ни­ем реф­лек­тор­ных функ­ций и ре­ак­ций на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли. Ис­поль­зу­ет­ся гл. обр. для за­щи­ты ор­га­низ­ма па­ци­ен­та от бо­ли и т. н. хи­рур­гич. трав­мы во вре­мя опе­ра­тив­ных вме­ша­тельств. Упо­ми­на­ние о Н. встре­ча­ет­ся в древ­них мед. трак­та­тах Ва­ви­ло­на, Егип­та, Ки­тая. В 1844 амер. зуб­ной врач Х. Уэллс (1815–48) од­ним из пер­вых об­на­ру­жил обез­бо­ли­ваю­щее дей­ст­вие за­ки­си (ге­ми­ок­си­да) азо­та («ве­се­ля­ще­го га­за») и при­ме­нил его при экс­трак­ции зу­бов. Од­на­ко да­той на­ча­ла ста­нов­ле­ния ане­сте­зио­ло­гии счи­та­ет­ся 16.10.1846, ко­гда со­стоя­лась пуб­лич­ная де­мон­ст­ра­ция эфир­но­го нар­ко­за, про­ве­дён­но­го У. Т. Г. Мор­то­ном [амер. врач К. Лонг (1815–78) при­ме­нял его с 1842, но свои ре­зуль­та­ты опуб­ли­ко­вал лишь в 1849]. Пио­не­ра­ми при­ме­не­ния Н. в Рос­сии ста­ли Ф. И. Ино­зем­цев и Н. И. Пи­ро­гов. Пер­во­на­чаль­но для Н. ис­поль­зо­ва­ли один пре­па­рат (напр., эти­ло­вый эфир, хло­ро­форм; т. н. мо­но­нар­коз), что не­ред­ко вы­зы­ва­ло ос­лож­не­ния в свя­зи с его пе­ре­до­зи­ров­кой и ток­сич. дей­ст­ви­ем. В совр. мед. прак­ти­ке при­ме­ня­ют со­че­та­ние двух или не­сколь­ких средств для Н., что по­зво­ля­ет сни­зить их до­зу и из­бе­жать не­же­ла­тель­но­го по­боч­но­го дей­ст­вия. Для про­ве­де­ния т. н. мно­го­ком­по­нент­но­го Н. на­ря­ду с ане­сте­зи­рую­щи­ми сред­ст­ва­ми ис­поль­зу­ют нар­ко­тич. и не­нар­ко­тич. аналь­ге­зи­рую­щие сред­ст­ва, се­да­тив­ные сред­ст­ва, мио­ре­лак­сан­ты и др. ле­кар­ст­вен­ные пре­па­ра­ты. По спо­со­бу их вве­де­ния в ор­га­низм раз­ли­ча­ют ин­га­ля­ци­он­ный и не­ин­га­ля­ци­он­ный Н. Ин­га­ляц. Н. пре­ду­смат­ри­ва­ет вве­де­ние га­зо­об­раз­ных (за­кись азо­та, ксе­нон) или ле­ту­чих жид­ких (фто­ро­тан, изо­флу­ран, се­воф­лу­ран) пре­па­ра­тов че­рез ды­ха­тель­ные пу­ти. При не­ин­га­ляц. Н. внут­ри­вен­но или внут­ри­мы­шеч­но вво­дят бар­би­ту­ра­ты, про­по­фол, аналь­ге­ти­ки с ней­ро­леп­ти­ка­ми (для т. н. ней­ро­леп­та­нал­ге­зии) и аналь­ге­ти­ки с тран­кви­ли­за­то­ра­ми (для т. н. ата­рал­ге­зии). В совр. мед. прак­ти­ке ча­ще все­го ис­поль­зу­ют ком­би­на­цию внут­ри­вен­но­го и ин­га­ляц. спо­со­бов ане­сте­зии; напр., на на­чаль­ном эта­пе Н. вво­дят про­по­фол, а за­тем – се­воф­лу­ран. Раз­ли­ча­ют так­же Н. со спон­тан­ным (са­мо­сто­ят.) ды­ха­ни­ем и Н. с ис­кусств. вен­ти­ля­ци­ей лёг­ких, при ко­то­ром про­из­во­дят ин­ту­ба­цию тра­хеи с пред­ва­рит. вве­де­ни­ем мио­ре­лак­сан­тов (ди­ти­лин, ту­бо­ку­ра­рин, трак­ри­ум) для из­би­рат. управ­ле­ния мы­шеч­ным то­ну­сом. Точ­ное до­зи­ро­ва­ние га­зо­об­раз­ных пре­па­ра­тов и по­сто­ян­ный уро­вень со­дер­жа­ния ки­сло­ро­да во вды­хае­мой сме­си обес­пе­чи­ва­ет спец. ап­па­ра­ту­ра. На­ка­ну­не опе­ра­ции с при­ме­не­ни­ем Н. боль­но­го ос­мат­ри­ва­ет ане­сте­зио­лог для оцен­ки его со­стоя­ния с це­лью вы­бо­ра ме­то­да ане­сте­зии, мер по под­го­тов­ке к опе­ра­ции, в т. ч. пре­ме­ди­ка­ции – на­зна­че­ния ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов (тран­кви­ли­за­то­ров, нар­ко­тич. аналь­ге­ти­ков, хо­ли­ноб­ло­ка­то­ров и др.) для умень­ше­ния эмо­цио­наль­но­го стрес­са, сни­же­ния реф­лек­тор­ной воз­бу­ди­мо­сти и бо­ле­вой чув­ст­ви­тель­но­сти, уси­ле­ния дей­ст­вия ане­сте­ти­ков, по­вы­ше­ния эф­фек­тив­но­сти Н. и про­фи­лак­ти­ки ос­лож­не­ний. Кон­троль за со­стоя­ни­ем боль­но­го в пе­ри­од Н. осу­ще­ст­в­ля­ют на ос­но­ва­нии кли­нич. при­зна­ков (цвет ко­жи и ви­ди­мых сли­зи­стых обо­ло­чек, ре­ак­ция зрач­ков, час­то­та пуль­са, ве­ли­чи­на ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния, темп-ра те­ла), ла­бо­ра­тор­ных дан­ных и по­ка­за­ний спец. при­бо­ров (оп­ре­де­ле­ние уров­ня ки­сло­ро­да в кро­ви с по­мо­щью пуль­сок­си­мет­ра или га­зо­ана­ли­за­то­ра, уров­ня соз­на­ния – по био­элек­трич. ак­тив­но­сти ЦНС, оп­ре­де­ляе­мой BIS-мо­ни­то­ром и мо­ни­то­ром вы­зван­ных слу­хо­вых по­тен­циа­лов, мо­ни­то­ринг ЭКГ и др.). По­сле Н. вос­ста­нов­ле­ние яс­но­сти соз­на­ния и реф­лек­сов про­ис­хо­дит по­сте­пен­но, в свя­зи с чем в ран­нем по­сле­опе­рац. пе­рио­де (неск. ча­сов) боль­ной дол­жен на­блю­дать­ся ане­сте­зио­ло­гом. Обыч­но Н. про­во­дят в ста­цио­на­рах, но при не­боль­ших по объ­ё­му опе­ра­ци­ях воз­мож­но при­ме­не­ние его в по­ли­кли­ни­ке.