КОКЛЮ́Ш

КОКЛЮ́Ш (франц. coqueluche), ост­рое ин­фек­ци­он­ное за­бо­ле­ва­ние из груп­пы т. н. воз­душ­но-ка­пель­ных ан­тро­по­но­зов, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся при­сту­па­ми су­до­рож­но-спаз­ма­тич. каш­ля. На­блю­да­ет­ся пре­им. у де­тей ран­не­го и до­шко­ль­но­го воз­рас­та, в т. ч. у но­во­ро­ж­дён­ных. Воз­бу­ди­тель – па­лоч­ка Bordetella pertussis, или Бор­де – Жан­гу (по име­ни впер­вые опи­сав­ших её в 1906 Ж. Бор­де и франц. бак­те­рио­ло­га О. Жан­гу), ко­то­рая бы­ст­ро по­ги­ба­ет под воз­дей­ст­ви­ем вы­со­кой темп-ры, сол­неч­но­го све­та, вы­су­ши­ва­ния и де­зин­фи­ци­рую­щих средств. Ис­точ­ник ин­фек­ции – боль­ной К., осо­бен­но в на­ча­ле за­бо­ле­ва­ния, а так­же со стёр­той и суб­кли­нич. фор­ма­ми. Дли­тель­ность за­раз­но­го пе­рио­да 4–5 нед. Ин­ку­бац. пе­ри­од от 3 до 15 (ча­ще 5–8) сут. Воз­бу­ди­тель К., по­па­дая на сли­зи­стую обо­лоч­ку верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей, раз­мно­жа­ет­ся в клет­ках ци­лин­д­рич. эпи­те­лия и рас­про­стра­ня­ет­ся на мел­кие брон­хи, брон­хио­лы и аль­ве­о­лы, раз­дра­жа­ет нерв­ные ре­цеп­то­ры сли­зи­стой обо­лоч­ки ды­ха­тель­ных пу­тей эк­зо­ток­си­ном, вы­зы­вая ка­шель, ко­то­рый вско­ре при­ни­ма­ет ха­рак­тер су­до­рож­но-спаз­ма­тич. при­сту­пов.

Ти­пич­ная фор­ма К. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся мед­лен­ным те­че­ни­ем, в ко­то­ром вы­де­ля­ют три пе­рио­да: ка­та­раль­ный, спаз­ма­ти­че­ский и пе­ри­од раз­ре­ше­ния. В ка­та­раль­ном пе­рио­де (1,5–2 нед) по­яв­ля­ет­ся су­хой ка­шель, не­зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет­ся темп-ра те­ла. В спаз­ма­ти­че­ском – ка­шель при­об­ре­та­ет при­сту­по­об­раз­ный ха­рак­тер. При­ступ со­сто­ит из се­рии ко­рот­ких каш­ле­вых толч­ков на вы­до­хе, сме­няю­щих­ся сви­стя­щим су­до­рож­ным вдо­хом – т. н. ре­при­зом (из-за спа­стич. су­же­ния го­ло­со­вой ще­ли). Пер­во­на­чаль­но ред­кие при­сту­пы каш­ля уча­ща­ют­ся и ста­но­вят­ся бо­лее тя­жё­лы­ми, дос­ти­гая макс. вы­ра­жен­но­сти на 2–3-й не­де­ле спаз­ма­тич. пе­рио­да. Во вре­мя спаз­ма­тич. каш­ля ли­цо боль­но­го крас­не­ет (в тя­жё­лых слу­ча­ях си­не­ет), ве­ны шеи на­бу­ха­ют, гла­за сле­зят­ся, «на­ли­ва­ют­ся кро­вью», го­ло­ва вы­тя­ги­ва­ет­ся впе­рёд, язык вы­со­вы­ва­ет­ся до пре­де­ла (воз­мож­на трав­ма уз­деч­ки язы­ка ниж­ни­ми рез­ца­ми). При лёг­кой фор­ме К. об­щее со­стоя­ние боль­но­го не на­ру­ша­ет­ся, темп-ра те­ла нор­маль­ная, при­сту­пы каш­ля ко­рот­кие, 10–15 раз в сут, без на­ру­ше­ния ды­ха­тель­ной функ­ции. При сред­не­тя­жё­лой фор­ме К. на­ру­ша­ют­ся сон, ап­пе­тит, темп-ра те­ла по­вы­ша­ет­ся до 38°. При­сту­пы каш­ля до 20–30 раз в сут, дли­тель­ные, со­про­во­ж­да­ют­ся циа­но­зом ли­ца (у де­тей ран­не­го воз­рас­та – об­щим циа­но­зом). В лёг­ких вы­слу­ши­ва­ют­ся су­хие и влаж­ные хри­пы. Тя­жё­лая фор­ма К. ха­рак­те­ри­зу­ет­ся по­вы­ше­ни­ем темп-ры те­ла вы­ше 38°, от­ме­ча­ют­ся рас­строй­ства сна, от­сут­ст­вие ап­пе­ти­та, одут­ло­ва­тость ли­ца, отёч­ность век; в лёг­ких – оби­лие су­хих и влаж­ных раз­но­ка­ли­бер­ных хри­пов. При­сту­пы каш­ля до 40–50 раз в сут, тя­жё­лые, дли­тель­ные, с боль­шим ко­ли­че­ст­вом ре­при­зов (до 10–15 в те­че­ние при­сту­па). Рез­ко на­ру­ша­ет­ся функ­ция ды­ха­ния, воз­ни­ка­ет об­щий циа­ноз, у де­тей пер­во­го го­да жиз­ни мо­жет на­сту­пить ап­ноэ. Во вре­мя при­сту­па не­ред­ко на­блю­да­ют­ся но­со­вые кро­во­те­че­ния, кро­во­из­лия­ния в скле­ру, не­про­из­воль­ные мо­че­ис­пус­ка­ние и де­фе­ка­ция. В кон­це при­сту­па вы­де­ля­ет­ся вяз­кая мок­ро­та, час­то бы­ва­ет рво­та. Осо­бен­но тя­же­ло про­те­ка­ет К. у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей пер­вых ме­ся­цев жиз­ни. В пе­рио­де раз­ре­ше­ния при­сту­пы спаз­ма­тич. каш­ля ста­но­вят­ся ре­же и ко­ро­че, ис­че­за­ют ре­при­зы, лег­че от­хо­дит мок­ро­та. Про­дол­жи­тель­ность бо­лез­ни от 1,5 до 4 мес.

Ди­аг­ноз ос­но­вы­ва­ет­ся на дан­ных эпи­де­мио­ло­гич. анам­не­за, ха­рак­тер­ной кли­нич. кар­ти­не, бак­те­рио­ло­гич. и се­ро­ло­гич. ис­сле­до­ва­ни­ях (ре­ак­ции агг­лю­ти­на­ции, свя­зы­ва­ния ком­пле­мен­та, пас­сив­ной ге­магг­лю­ти­на­ции). Для экс­пресс-ди­аг­но­сти­ки ис­поль­зу­ют им­му­ноф­луо­рес­цент­ный ме­тод, по­зво­ляю­щий об­на­ру­жить воз­бу­ди­те­ля К. в ран­ние сро­ки за­бо­ле­ва­ния в маз­ках сли­зи из но­со­глот­ки. Ле­че­ние: ан­ти­био­ти­ки, ан­ти­гис­та­мин­ные пре­па­ра­ты, ин­га­ля­ции аэ­ро­зо­лей с про­те­о­ли­тич. фер­мен­та­ми и спаз­мо­ли­ти­ка­ми, ней­ро­леп­тич. сред­ст­ва. При тя­жё­лой фор­ме К. – глю­ко­кор­ти­кои­ды. Боль­ных с тя­жё­лой фор­мой К. и ос­лож­не­ния­ми гос­пи­та­ли­зи­ру­ют. Про­фи­лак­ти­ка К.: пла­но­вая вак­ци­на­ция де­тей ад­сор­би­ро­ван­ной кок­люш­но-диф­те­рий­но-столб­няч­ной вак­ци­ной (АКДС-вак­ци­на) в со­от­вет­ст­вии с ка­лен­да­рём при­ви­вок. Им­му­ни­тет по­сле пе­ре­не­сён­но­го за­бо­ле­ва­ния стой­кий.