ИШЕМИ́ЧЕСКАЯ БОЛЕ́ЗНЬ СЕ́РДЦА

ИШЕМИ́ЧЕСКАЯ БОЛЕ́ЗНЬ СЕ́РДЦА (ИБС, ко­ро­нар­ная бо­лезнь серд­ца), за­бо­ле­ва­ние, воз­ни­каю­щее вслед­ст­вие на­ру­ше­ния кро­во­снаб­же­ния и ише­мии мио­кар­да. Наи­бо­лее рас­про­стра­нён­ная её при­чи­на – су­же­ние про­све­та ар­те­рии при ате­ро­скле­ро­зе, ре­же – спазм со­су­да (т. н. сте­но­кар­дия Принц­ме­та­ла). Впер­вые осн. кли­нич. про­яв­ле­ние ИБС (при­ступ сте­но­кар­дии, или груд­ная жа­ба) опи­сал в 1768 У. Ге­бер­ден. Тер­мин «ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца» при­нят в 1962. ИБС – осн. при­чи­на смер­ти тру­до­спо­соб­но­го на­се­ле­ния. Фак­то­ры рис­ка ИБС: на­ли­чие ИБС у близ­ких род­ст­вен­ни­ков, по­вы­ше­ние уров­ня ли­пи­дов (хо­ле­сте­ри­на и три­г­ли­це­ри­дов), низ­кое со­дер­жа­ние в кро­ви аль­фа-хо­ле­сте­ри­на (уча­ст­ву­ет в вы­ве­де­нии хо­ле­сте­ри­на из со­су­ди­стой стен­ки), ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ку­ре­ние, са­хар­ный диа­бет, ожи­ре­ние. Для ИБС ха­рак­тер­но по­сте­пен­ное про­грес­си­ро­ва­ние про­цес­са. На по­верх­но­сти ате­ро­скле­ро­тич. бляш­ки мо­жет раз­вить­ся тром­боз, ко­то­рый при­во­дит к пол­ной или час­тич­ной за­ку­пор­ке ар­те­рии и раз­ви­тию ост­рой ко­ро­нар­ной не­дос­та­точ­но­сти. Меж­ду­нар. клас­си­фи­ка­ция ИБС (1979) вклю­ча­ет сле­дую­щие кли­нич. фор­мы: пер­вич­ная ос­та­нов­ка кро­во­об­ра­ще­ния; сте­но­кар­дия; ин­фаркт мио­кар­да; сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность; арит­мии.

Осн. кли­нич. фор­ма ИБС – сте­но­кар­дия. Она ха­рак­те­ри­зу­ет­ся бо­лью в груд­ной клет­ке сжи­маю­ще­го, да­вя­ще­го ха­рак­те­ра за гру­ди­ной (ре­же в об­лас­ти ле­вой ру­ки, ло­пат­ки, спи­ны, шеи, ниж­ней че­лю­сти, верх­ней час­ти жи­во­та), по­яв­ля­ю­щей­ся по­сле фи­зич. на­груз­ки, обиль­но­го приё­ма пи­щи, эмо­цио­наль­но­го стрес­са и др. По­сле пре­кра­ще­ния на­груз­ки и/или приё­ма нит­ро­гли­це­ри­на боль про­хо­дит че­рез неск. ми­нут. Те­че­ние ИБС мо­жет про­яв­лять­ся при­зна­ка­ми сер­деч­ной не­до­ста­точ­но­сти, на­ру­ше­ния­ми рит­ма серд­ца. Ди­аг­ноз ос­но­вы­ва­ет­ся на кли­нич. кар­ти­не, ис­сле­до­ва­нии уров­ня ли­пи­дов кро­ви, ЭКГ (наи­бо­лее ин­фор­ма­тив­на во вре­мя при­сту­па). В слож­ных ди­аг­но­стич. слу­ча­ях ис­поль­зу­ют спец. ме­то­ды элек­тро­кар­дио­гра­фич. об­сле­до­ва­ния (про­бы с на­груз­кой, вве­де­ни­ем фар­ма­ко­ло­ги­че­ских средств, су­точ­ное мо­ни­то­ри­ро­ва­ние ЭКГ), эхо­кар­дио­гра­фию, сцин­ти­гра­фию мио­кар­да и др. Ко­ро­нар­ная ан­гио­гра­фия по­зво­ля­ет вы­брать оп­ти­маль­ный ме­тод ле­че­ния.

Ле­че­ние ИБС на­прав­ле­но на умень­ше­ние вы­ра­жен­но­сти сим­пто­мов, пре­дот­вра­ще­ние раз­ви­тия ин­фарк­та мио­кар­да и вне­зап­ной смер­ти. Для это­го ис­поль­зу­ют ан­ти­аг­ре­ган­ты, ан­ти­ан­ги­наль­ные сред­ст­ва, ста­ти­ны и др. Осн. спо­со­бы не­ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния: транс­лю­ми­наль­ная (че­рез про­свет ар­те­рии) бал­лон­ная ко­ро­нар­ная ан­гио­пла­сти­ка и хи­рур­гич. ле­че­ние – аор­то­ко­ро­нар­ное шун­ти­ро­ва­ние. Вы­бор ме­то­да ле­че­ния осу­ще­ст­в­ля­ет­ся с учё­том дан­ных ко­ро­нар­ной ан­гио­гра­фии, ис­сле­до­ва­ния функ­ции серд­ца, оцен­ки об­ще­го рис­ка и на­ли­чия со­пут­ст­вую­щей па­то­ло­гии, пред­поч­те­ния па­ци­ен­та.

Осн. на­прав­ле­ния про­фи­лак­ти­ки ИБС: дие­та с по­ни­жен­ным со­дер­жа­ни­ем жи­вот­ных жи­ров, ре­гу­ляр­ная фи­зич. ак­тив­ность, борь­ба с ожи­ре­ни­ем, от­каз от ку­ре­ния, вы­яв­ле­ние и ле­че­ние ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии. Всех муж­чин стар­ше 40 лет и жен­щин по­сле ме­но­пау­зы, а так­же мо­ло­дых па­ци­ен­тов с не­бла­го­при­ят­ной на­след­ст­вен­но­стью по ИБС не­об­хо­ди­мо об­сле­до­вать на на­ли­чие ги­пер­ли­пи­де­мии (по­вы­шен­ное со­дер­жа­ние ли­пи­дов в кро­ви) ка­ж­дые 5 лет. При на­ли­чии мно­же­ст­вен­ных фак­то­ров рис­ка сле­ду­ет про­во­дить пер­вич­ную про­фи­лак­ти­ку с по­мо­щью аце­тил­са­ли­ци­ло­вой ки­сло­ты (ас­пи­ри­на).