ДЫХА́ТЕЛЬНАЯ НЕДОСТА́ТОЧНОСТЬ

ДЫХА́ТЕЛЬНАЯ НЕДОСТА́ТОЧНОСТЬ, па­то­ло­гич. со­стоя­ние ор­га­низ­ма, при ко­то­ром не обес­пе­чи­ва­ет­ся под­дер­жа­ние нор­маль­но­го га­зо­во­го со­ста­ва кро­ви или оно дос­ти­га­ет­ся за счёт на­пря­же­ния ком­пен­са­тор­ных ме­ха­низ­мов внеш­не­го ды­ха­ния. Обя­зат. ди­аг­но­стич. кри­те­рий Д. н. – сни­же­ние пар­ци­аль­но­го на­пря­же­ния (дав­ле­ния) O₂ < 60 мм рт. ст. или уве­ли­че­ние пар­ци­аль­но­го на­пря­же­ния CO₂ > 45 мм рт. ст.

Д. н. клас­си­фи­ци­ру­ют по па­то­ге­не­зу, ско­ро­сти раз­ви­тия и сте­пе­ни тя­же­сти. В за­ви­си­мо­сти от па­то­ге­не­за Д. н. раз­де­ля­ют на ги­пок­се­ми­че­скую (па­рен­хи­ма­тоз­ную, или Д. н. I ти­па) и ги­пер­кап­ни­че­скую (вен­ти­ля­ци­он­ную, на­сос­ную, или Д. н. II ти­па). Ги­пок­се­мич. Д. н. раз­ви­ва­ет­ся вслед­ст­вие из­ме­не­ния внут­ри­лё­гоч­но­го га­зо­об­ме­на, про­яв­ляю­ще­го­ся на­ру­ше­ни­ем ок­си­ге­на­ции (на­сы­ще­ния кро­ви ки­сло­ро­дом). Она обу­слов­ле­на: из­ме­не­ни­ем про­ни­цае­мо­сти аль­ве­о­ло­ка­пил­ляр­ной мем­бра­ны (фиб­роз, отёк лёг­ко­го и др.) и вен­ти­ля­ци­он­но-пер­фу­зи­он­но­го со­от­но­ше­ния (ате­лек­таз, эм­фи­зе­ма­тоз­ное из­ме­не­ние лё­гоч­ной тка­ни, тром­бо­эм­бо­лия лё­гоч­ной ар­те­рии и др.); шун­ти­ро­ва­ни­ем с по­па­да­ни­ем час­ти ве­ноз­ной кро­ви в ар­те­ри­аль­ную сеть (по­ро­ки серд­ца «си­не­го» ти­па, лё­гоч­ные ар­те­рио­ве­ноз­ные шун­ты и др.); сни­же­ни­ем пар­ци­аль­но­го на­пря­же­ния O₂ во вды­хае­мом воз­ду­хе (пре­бы­ва­ние в ус­ло­ви­ях вы­со­ко­горья, вбли­зи от­кры­то­го пла­ме­ни и др.); сни­же­ни­ем кон­цен­тра­ции ге­мо­гло­би­на/ок­си­ге­мог­ло­би­на (ане­мия, от­рав­ле­ние угар­ным га­зом и др.); со­стоя­ния­ми, со­про­во­ж­даю­щи­ми­ся сни­же­ни­ем сер­деч­но­го вы­бро­са (арит­мии, ин­фаркт мио­кар­да и др.).

Ги­пер­кап­ни­че­ская Д. н. свя­за­на с не­дос­та­точ­но­стью аль­ве­о­ляр­ной вен­ти­ля­ции, про­яв­ляю­щей­ся за­держ­кой вы­ве­де­ния CO₂, и обу­слов­ле­на: об­струк­тив­ны­ми на­ру­ше­ния­ми вен­ти­ляц. функ­ции лёг­ких (брон­хи­аль­ная ас­т­ма, хро­нич. об­струк­тив­ная бо­лезнь лёг­ких), на­ру­ше­ни­ем ра­бо­ты ды­ха­тель­но­го цен­тра (че­реп­но-­моз­го­вая трав­ма, пе­ре­до­зи­ров­ка нар­ко­тич. пре­па­ра­тов и др.), па­то­ло­ги­ей эф­фе­рент­ной ин­нер­ва­ции или на­ру­ше­ни­ем нерв­но-мы­шеч­ной пе­ре­да­чи (па­ра­лич ды­ха­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры, по­ли­ней­ро­па­тия и др.), сла­бо­стью ды­ха­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры (ме­та­бо­лич. на­ру­ше­ния, утом­ле­ние ды­ха­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры и др.), струк­тур­ны­ми из­ме­не­ния­ми груд­ной клет­ки (ки­фо­ско­ли­оз, пе­ре­ло­мы кос­тей груд­ной клет­ки и др.). При не­ко­то­рых за­бо­ле­ва­ни­ях про­ис­хо­дит со­че­та­ние обо­их ти­пов ды­ха­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти.

По ско­ро­сти раз­ви­тия Д. н. под­раз­де­ля­ют на ост­рую и хро­ни­че­скую. Ост­рая Д. н. раз­ви­ва­ет­ся в те­че­ние не­сколь­ких дней (ча­сов, ми­нут) и мо­жет пред­став­лять опас­ность для жиз­ни боль­но­го. Хро­нич. Д. н. фор­ми­ру­ет­ся на про­тя­же­нии не­сколь­ких ме­ся­цев или лет, что по­зво­ля­ет вклю­чить­ся ком­пен­са­тор­ным ме­ха­низ­мам (эрит­ро­ци­тоз, за­держ­ка в ор­га­низ­ме гид­ро­кар­бо­на­тов, уве­ли­че­ние сер­деч­но­го вы­бро­са и др.).

По сте­пе­ни тя­же­сти (сни­же­нию пар­ци­аль­но­го на­пря­же­ния O₂) вы­де­ля­ют Д. н. лёг­кой сте­пе­ни (60–79 мм рт. ст.), ср. тя­же­сти (40–59 мм рт. ст.) и тя­жё­лую (ме­нее 40 мм рт. ст.).

Наи­бо­лее уни­вер­саль­ным кли­нич. про­яв­ле­ни­ем Д. н. яв­ля­ет­ся одыш­ка. В за­ви­си­мо­сти от при­чи­ны, па­то­ге­не­за и сте­пе­ни тя­же­сти мо­гут на­блю­дать­ся циа­ноз, та­хи­кар­дия, ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия, рас­строй­ства дея­тель­но­сти центр. нерв­ной сис­те­мы (го­ло­во­кру­же­ние, го­лов­ные бо­ли, по­те­ря соз­на­ния и др.), на­ру­ше­ние рит­ма ды­ха­ния и др. Об­сле­до­ва­ние боль­но­го с по­доз­ре­ни­ем на Д. н. обя­за­тель­но вклю­ча­ет ис­сле­до­ва­ние га­зо­во­го со­ста­ва ар­те­ри­аль­ной кро­ви и лё­гоч­ной вен­ти­ля­ции (спи­ро­мет­рия), а так­же ак­тив­но­сти ды­ха­тель­но­го цен­тра, си­лы ды­ха­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры и др. Ди­аг­ноз ост­рой Д. н. яв­ля­ет­ся по­ка­за­ни­ем к не­мед­лен­ной гос­пи­та­ли­за­ции. Ха­рак­тер ле­че­ния оп­ре­де­ля­ет­ся этио­ло­ги­ей, ти­пом и сте­пе­нью тя­же­сти Д. н. Осу­ще­ст­в­ля­ют кор­рек­цию га­зо­об­ме­на, ки­слот­но-ще­лоч­но­го и элек­тро­лит­но­го ба­лан­са; про­во­дит­ся те­ра­пия осн. за­бо­ле­ва­ния и сим­пто­ма­ти­че­ская.