БРЮШНО́Й ТИФ

БРЮШНО́Й ТИФ, ин­фек­ци­он­ная бо­лезнь из груп­пы ан­тро­по­но­зов, ха­рак­те­ри­зую­щая­ся по­ра­же­ни­ем же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, гл. обр. лим­фа­тич. ап­па­ра­та тон­кой киш­ки, бак­те­рие­ми­ей, об­щей ин­ток­си­ка­ци­ей, ге­па­тос­пле­но­ме­га­ли­ей (од­но­вре­мен­ным уве­ли­че­ни­ем пе­че­ни и се­ле­зён­ки) и воз­мож­ным ис­хо­дом в хро­нич. бак­те­рио­но­си­тель­ст­во. Воз­бу­ди­тель – гра­мот­ри­ца­тель­ная па­лоч­ка Salmonella typhi из сем. эн­те­ро­бак­те­рий ро­да саль­мо­нелл. Вы­ра­ба­ты­ва­ет эн­до­ток­син. Ре­зер­ву­ар и ис­точ­ни­ки воз­бу­ди­те­ля – боль­ной че­ло­век или но­си­тель (тран­зи­тор­ный, ост­рый или хро­ни­че­ский).

Ин­ку­бац. пе­ри­од длит­ся от 7 до 25 дней. За­тем по­яв­ля­ют­ся сла­бость, не­до­мо­га­ние, по­вы­ше­ние темп-ры до 39° и вы­ше в те­че­ние 4 дней, от­но­сит. бра­ди­кар­дия (сни­же­ние час­то­ты пуль­са), ги­по­тен­зия, дик­ро­тия (раз­двое­ние) пуль­са, ме­тео­ризм, ур­ча­ние в под­вздош­ной об­лас­ти, за­по­ры или жид­кий стул 1–3 раза в су­тки, уве­ли­чи­ва­ют­ся пе­чень и се­ле­зён­ка. При пер­кус­сии в под­вздош­ной об­лас­ти спра­ва оп­ре­де­ля­ет­ся уко­ро­че­ние пер­ку­тор­но­го зву­ка (сим­птом Па­дал­ки). Язык уве­ли­чен, с от­пе­чат­ка­ми зу­бов по бо­кам, об­ло­жен гру­бым на­лётом (кро­ме кон­чи­ка язы­ка). В даль­ней­шем раз­ви­ва­ет­ся т. н. ти­фоз­ный ста­тус – упор­ная го­лов­ная боль, бес­сон­ни­ца, ади­на­мия, ог­лу­шён­ность, рас­строй­ства соз­на­ния. Ко­жа, осо­бен­но на ли­це, блед­ная, на ла­до­нях и сто­пах жел­туш­ная (сим­птом Фи­ли­по­ви­ча). С 8-го дня по­яв­ля­ет­ся ро­зе­о­лез­ная сыпь на гру­ди и жи­во­те. К кон. 2-й не­де­ли на­сту­па­ют ос­лож­не­ния: ки­шеч­ные кро­во­те­че­ния, пер­фо­ра­ция стен­ки тон­кой киш­ки, мио­кар­дит, тром­боф­ле­бит, хо­ле­ци­стит и др., мо­жет про­те­кать с пнев­мо­ни­ей, брон­хи­том.

Ди­аг­ноз Б. т. ос­но­вы­ва­ет­ся на кли­нич. и эпи­де­мио­ло­ги­че­ских дан­ных. Для под­твер­жде­ния ди­аг­но­за при­ме­ня­ют бак­те­рио­ло­гич. ис­сле­до­ва­ние (по­се­вы кро­ви, ка­ла, мо­чи, жел­чи, пунк­та­та ко­ст­но­го моз­га). Се­ро­ло­ги­че­ские тес­ты: ре­ак­ция Ви­да­ля и РНГА (ре­ак­ция не­пря­мой гем­агг­лю­ти­на­ции) в ди­на­ми­ке за­бо­ле­ва­ния (на­рас­та­ние тит­ров ан­ти­тел), РАГА – ре­ак­ция аг­ре­гат­ге­магг­лю­ти­на­ции (вы­де­ле­ние спе­ци­фи­че­ских ан­ти­ге­нов). На 5–7-й день бо­лез­ни в кро­ви от­ме­ча­ют­ся тром­бо­ци­то­пе­ния, лей­ко­пе­ния, от­но­си­тель­ный лим­фо­ци­тоз, анэо­зи­но­фи­лия, уве­ли­че­ние ско­ро­сти осе­да­ния эрит­ро­ци­тов (СОЭ).

Ле­че­ние: спец. ща­дя­щая дие­та, ан­ти­био­ти­ки, де­зин­ток­си­кац. те­ра­пия, ви­та­ми­но­те­ра­пия, де­сен­си­би­ли­зи­рую­щая те­ра­пия, про­ти­во­гриб­ко­вые пре­па­ра­ты. При раз­ви­тии мио­кар­ди­та – сер­деч­ные гли­ко­зи­ды, ри­бок­син. При кро­во­те­че­нии – го­лод не ме­нее 10 ч, хо­лод, пе­ре­ли­ва­ние кро­ви, хло­рид каль­ция, ви­ка­сол, ами­но­ка­про­но­вая ки­сло­та, плаз­ма. При пер­фо­ра­ции язв – хи­рур­гич. ле­че­ние. Для про­фи­лак­ти­ки спе­ци­фич. ос­лож­не­ний – стро­гий по­стель­ный ре­жим в те­че­ние 10 дней с нор­маль­ной темп-рой. При свое­вре­мен­ном ле­че­нии – вы­здо­ров­ле­ние пол­ное; ле­таль­ные ис­хо­ды ред­ки. Для са­на­ции хро­нич. бак­те­рио­но­си­те­лей ис­поль­зу­ют ан­ти­бак­те­ри­аль­ную те­ра­пию, им­му­но­мо­ду­ля­то­ры, ан­ти­ок­си­дан­ты.

Про­фи­лак­ти­ка Б. т. за­клю­ча­ет­ся в свое­вре­мен­ном вы­яв­ле­нии и гос­пи­та­ли­за­ции боль­ных, ли­к­ви­да­ции пу­тей пе­ре­да­чи, а так­же в вак­ци­на­ции лиц, от­но­ся­щих­ся к груп­пе рис­ка.