АТЕРОСКЛЕРО́З

АТЕРОСКЛЕРО́З (но­во­лат. athe­ro­scle­ro­sis, от греч. ἀϑήρα – ка­ша, ка­ши­ца и скле­роз), хро­нич. за­бо­ле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся об­ра­зо­ва­ни­ем плот­ных бля­шек в аор­те и круп­ных ар­те­ри­ях (сон­ных, под­вздош­ных, ко­ро­нар­ных и др.). По ме­ре про­грес­си­ро­ва­ния за­бо­ле­ва­ния бляш­ки под­вер­га­ют­ся про­цес­су ате­ро­ма­то­за – изъ­язв­ле­нию с об­ра­зо­ва­ни­ем по­лос­тей с ка­ши­це­об­раз­ным дет­ри­том жел­то­ва­то­го цве­та, ко­то­рый при раз­ры­ве по­лос­ти мо­жет стать при­чи­ной тром­бо­за, тром­бо­эм­бо­лии. На­ря­ду с этим для А. ха­рак­тер­ны так­же уп­лот­не­ние и из­ви­тость ар­те­рий, на­ли­чие в них мно­жест­вен­ных уча­ст­ков каль­ци­но­за.

Ха­рак­тер­ные для А. из­ме­не­ния ар­те­рий опи­са­ны в сер. 18 в. Ис­сле­до­ва­ние па­то­ге­не­за А. на­ча­лось с сер. 19 в., ко­гда К. Ро­ки­тан­ский и Р. Вир­хов вы­дви­ну­ли тео­рию раз­ви­тия А. в от­вет на по­вре­ж­де­ние со­су­ди­стой стен­ки. Они так­же впер­вые ука­за­ли на важ­ную роль тром­бо­за, ве­ду­ще­го к за­ку­пор­ке про­све­та со­су­да. Важ­ный вклад в по­ни­ма­ние па­то­ге­не­за А. сде­лал Н. Н. Анич­ков, раз­ра­бо­тав­ший т. н. хо­ле­сте­ри­но­вую тео­рию (её осн. кон­цеп­ция – «без хо­ле­сте­ри­на нет ате­ро­скле­ро­за»), ко­то­рая по­зво­ли­ла в даль­ней­шем рас­шиф­ро­вать слож­ный про­цесс син­те­за хо­ле­сте­ри­на в ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка, от­крыть спе­ци­фич. ре­цеп­то­ры к ли­по­про­теи­нам и, на­ко­нец, соз­дать эф­фек­тив­ные ги­по­ли­пи­де­мич. сред­ст­ва – ста­ти­ны. В ра­бо­тах др. ис­сле­до­ва­те­лей (Е. И. Ча­зов и др.) под­чёр­ки­ва­лась важ­ная роль в раз­ви­тии А., на­ря­ду с на­ру­ше­ни­ем ли­пид­но­го об­ме­на, со­стоя­ния свёр­ты­ваю­щей и ан­ти­свёр­ты­ваю­щей сис­тем кро­ви. Боль­шое зна­че­ние име­ют так­же об­щие ин­ди­ви­ду­аль­ные фак­то­ры рис­ка за­бо­ле­ва­ния А.: ча­ще за­бо­ле­ва­ют в бо­лее ран­нем воз­рас­те лю­ди в эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стра­нах, жи­те­ли го­ро­дов, лю­ди ум­ствен­но­го тру­да, ли­ца с не­бла­го­при­ят­ной по А. на­след­ст­вен­но­стью, муж­чи­ны; важ­ную роль в раз­ви­тии А. иг­ра­ют ар­те­ри­аль­ная ги­пер­тен­зия, ги­по­ди­на­мия, ку­ре­ние, ги­по­функ­ция щи­то­вид­ной же­ле­зы, ожи­ре­ние, на­ру­ше­ния уг­ле­вод­но­го об­ме­на (са­хар­ный диа­бет) и др.

Кли­нич. про­яв­ле­ния А. за­ви­сят от его пре­иму­щест­вен­ной ло­ка­ли­за­ции. Дли­тель­ное вре­мя он мо­жет про­те­кать во­об­ще без ка­кой-ли­бо сим­пто­ма­ти­ки. Од­на­ко по ме­ре про­грес­си­ро­ва­ния за­бо­ле­ва­ния на­рас­та­ет вы­ра­жен­ность кли­нич. сим­пто­мов. Для А. ко­ро­нар­ных ар­те­рий ха­рак­тер­но раз­ви­тие ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца, ко­то­рая мо­жет стать при­чи­ной ин­фарк­та мио­кар­да. А. моз­го­вых и сон­ных ар­те­рий ха­рак­те­ри­зу­ет­ся пе­рио­дич. го­ло­во­кру­же­ния­ми, про­грес­си­рую­щим сни­же­ни­ем па­мя­ти, вы­па­де­ни­ем по­лей зре­ния. Вне­зап­ная за­ку­пор­ка круп­ной моз­го­вой ар­те­рии при­во­дит к ин­суль­ту, ин­фарк­ту моз­га. Ате­ро­скле­ро­тич. по­ра­же­ние по­чеч­ных ар­те­рий вы­зы­ва­ет раз­ви­тие т. н. ва­зо­ре­наль­ной (по­чеч­но-со­су­ди­стой) ги­пер­тен­зии. По­ра­же­ние ар­те­рий ног про­яв­ля­ет­ся пе­ре­ме­жаю­щей­ся хро­мо­той, тро­фич. рас­строй­ства­ми. А. со­су­дов ки­шеч­ни­ка вы­зы­ва­ет дис­фа­гию, т. н. брюш­ную жа­бу (при­сту­пы бо­лей в жи­во­те), нек­роз уча­ст­ка киш­ки.

Для рас­по­зна­ва­ния А. ис­поль­зу­ют разл. ди­аг­но­стич. ме­то­ды, в т. ч. био­хи­ми­че­ские (оцен­ка ли­пид­но­го про­фи­ля плаз­мы с оп­ре­де­ле­ни­ем уров­ня хо­ле­сте­ри­на, фиб­ри­но­ге­на, С-ре­ак­тив­но­го бел­ка), ин­ст­ру­мен­таль­ные (ЭКГ, ульт­ра­зву­ко­вое об­сле­до­ва­ние, в т. ч. внут­ри­со­су­ди­стое, по­зво­ляю­щее оп­ре­де­лить на­ли­чие и раз­мер ате­ро­скле­ро­тич. бляш­ки, до­п­ле­ро­гра­фия, элек­трон­но-лу­че­вая то­мо­гра­фия). Од­на­ко осн. ме­то­дом оцен­ки со­су­ди­сто­го рус­ла яв­ля­ет­ся се­лек­тив­ная ан­гио­гра­фия (напр., ве­неч­ных со­су­дов серд­ца – ко­ро­на­ро­гра­фия).

Ле­че­ние А. тес­но свя­за­но с его вто­рич­ной про­фи­лак­ти­кой, т. е. с пре­ду­пре­ж­де­ни­ем про­грес­си­ро­ва­ния за­бо­ле­ва­ния. Из ле­кар­ст­вен­ных средств ши­ро­ко ис­поль­зу­ют ги­по­ли­пи­де­мич. пре­па­ра­ты, в пер­вую оче­редь ста­ти­ны; ас­пи­рин. При вы­ра­жен­ном су­же­нии про­све­та со­су­да при­бе­га­ют к ин­ва­зив­ным вме­ша­тель­ст­вам – бал­лон­ной ан­гио­пла­сти­ке (вве­де­ние под кон­тро­лем рент­ге­но­ско­пии бал­лон­но­го ка­те­те­ра, ко­то­рый при его раз­ду­ва­нии рас­ши­ря­ет су­жен­ный уча­сток со­су­да) или к опе­ра­тив­ной ре­ва­ску­ля­ри­за­ции (вос­ста­нов­ле­ние на­ру­шен­но­го кро­во­то­ка хи­рур­гич. пу­тём).

В ос­но­ве про­фи­лак­ти­ки А. ле­жит кон­цеп­ция уст­ра­не­ния фак­то­ров рис­ка, ко­то­рые спо­соб­ст­ву­ют раз­ви­тию бо­лез­ни (ку­ре­ние, по­вы­шен­ное со­дер­жа­ние хо­ле­сте­ри­на в кро­ви, по­вы­шен­ное ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, низ­кая фи­зич. ак­тив­ность, из­бы­точ­ный вес, не­ра­цио­наль­ное пи­та­ние и др.). Для её реа­ли­за­ции не­об­хо­ди­мо осу­ще­ст­в­лять про­грам­му т. н. здо­ро­во­го об­раза жиз­ни (пре­кра­ще­ние ку­ре­ния, по­вы­ше­ние фи­зич. ак­тив­но­сти, кор­рек­ция ве­са, пе­ре­ход к пи­та­нию с низ­ким со­дер­жа­ни­ем жи­ров жи­вот­но­го про­ис­хо­ж­де­ния, по­треб­ле­ние дос­та­точ­но­го ко­ли­че­ст­ва ово­щей и фрук­тов, жи­ров рас­тит. про­ис­хо­ж­де­ния, ры­бы, макс. ог­ра­ни­че­ние упо­тре­бле­ния жир­ной и со­лё­ной пи­щи, спирт­ных на­пит­ков).